门诊缓慢病办理立异 还要从这3方面下手

　　本文为第十四期医改北京论坛：“医保门诊缓慢病办理机制立异”总述下篇，上篇见：

　　为讨论我国医保门诊缓慢病办理机制立异，助力我国特色医疗保证系统建造，《我国医疗保险》杂志社在南京举行医改北京论坛（第十四期）打开专题研讨。与会专家提出了医保门诊缓慢病办理革新完善的思路。

　　一切专家都认同向患者供应有用的缓慢病办理服务需求医疗服务商场和医保办理的调整、协作和一起立异。其底子方针是完成高等级医疗机构乐意放、底层医疗机构乐意接且接得住、医保方针有支撑且危险可控、患者乐意去且遵守办理的局势。

　　有专家提出完成这一方针，需求分别在医保门诊待遇方针的完善、底层医疗服务的机制革新和推进多元化办医等方面着力，树立一种利益的鼓励机制、激活底层生机，这是医保发挥促进健康办理，把方针从保证医疗服务转向保证健康很好的途径。

　　不管何种方法的医疗服务系统革新，其底子意图便是期望能够把优质的医疗资源下沉到底层，然后在源头上管控住医疗费用。有专家着重，医疗服务重在底层，假如底层医疗服务做好了，医改就成功了，缓慢病也能完成有用的办理。

　　专家较为认同的是以家庭医生为纽带，强化底层医疗机构服务才能的方法，完成全科医学服务和专科医学服务系统间的分工协作。大都专家着重，有必要重视底层医疗机构的薪酬系统革新，有动力的薪酬准则是一切革新的根底。多位专家指出，部分区域缓慢病办理仍有用率和作用的首要原因是其底层医疗机构的薪酬系统仍有生机。有专家说到，长宁全科医生之所以有用便是其1+n的薪酬系统突破了死板的事业单位薪酬系统，带来了全科医生的生机。一起，许多专家着重需求将缓慢病办理与家庭医生签约准则结合起来，由家庭医生担任门诊缓慢病患者的办理；把缓慢病办理与底层医疗机构守门人准则结合起来，缓慢病患者交给底层医疗机构进行办理，愈加快捷。

　　因而，专家们提出经过医保付出方法革新确认结余留用的鼓励机制，经过薪酬系统革新进步全科医生收入，经过一系列配套革新将优异的全科医生留在底层，然后改进底层医疗机构医治才能。以此，构成一个有用的、根据底层医疗机构的服务系统，然后完成底层首诊，经过家庭全科医生供应服务并引导促进合理医疗，促进资源的合理装备。

　　也有专家主张经过医联体的方法完成医疗资源向底层的下沉，并以深圳罗湖医院事例作为例子。可是，部分专家并不认同，他们以为现在大都区域的医联体并非商场竞争推进下自发构成的医联体，而是行政推进的医联体，更多状况下是高等级医疗机构借医联体时机虹吸底层优异医生的“大树之下、寸草不生”、底层医疗机构才能进一步被弱化的状况，而非深圳罗湖医院的方法。当然，也有专家指出，深圳罗湖方法虽好，但最大的或许是难以有用的仿制，彻底取决于医疗机构本身的资源装备偏好，怎么能够使医疗机构的资源装备方针和政府期望民众“少患病、更健康”的方针相共同尚是难题。有专家将罗湖方法难以被其他区域仿制的底子原因归结于短期内供应防备保健服务不能为医疗机构带来“看得见”、“摸得着”的福利。这是医疗机构供应缓慢病办理或许底层公共卫生、防备保健服务或许遭受的最首要的革新瓶颈。尽办理论上供应这类服务并将更多的资源投入到底层，能够削减住院，愈加合理的装备和更高效的运用资源。可是这一方法闪现作用需求时刻。

　　也有专家提出依托私营医疗机构来冲击固化或反映缓慢的公立底层医疗机构，依托私营医疗机构构建一个快速反响、有生机的底层医疗机构商场，经过私立医疗机构对医保经济鼓励方针有用和快速的反响，供应高效的缓慢病办理服务。一起，冲击行政化办理的公立医疗机构，发挥鲶鱼和标杆的作用，倒逼其革新。可是，也有专家提出相较于公立医疗机构，私立医疗机构的医治才能往往缺乏，更多时分“有心无力”。此外，还需求要点重视私营医疗机构的违规问题，需求要点监管。

　　还有专家提出能够借互联网+等技能重塑医疗服务系统，然后树立习惯缓慢病办理的医疗服务系统。如凭借电子社会保证卡，经过网络付出等方法，完成缓慢病网上开药、网络付出；又如能够经过可穿戴式设备完成缓慢病患者健康的实时监控和办理绩效查核等。也有专家提出，是否能够经过引进商业保险机构进行健康办理的方法构建所需的医疗服务系统。当然，也有专家提出，依托互联网+来构成改动需求时日，或许远水解不了近渴。

　　榜首，需求在医疗保证准则顶层规划中重视并考虑缓慢病的相关准则。一起，赶快整理、规范当时各地的门诊缓慢病方针，确认共同的办理准则和方针结构系统。医保对缓慢病服务的购买也要从购买相应的医治服务和药品，向购买缓慢病患者的健康，或许说购买健康的成果改变。

　　第二，完善门诊统筹方针，构成准则根底和渠道。逐渐整合门诊统筹和门诊大病准则，从按病种确认待遇，逐渐改变为按费用凹凸确认待遇、供应相似住院保证的待遇水平，将门诊统筹渠道改变为门诊缓慢病办理和缓解高额门诊费用担负的渠道和准则根底，然后处理按病种办理下无法处理部分人群一般门诊花费较大的难题，也进步了准则的保证才能、供应了对前期缓慢病进行防备干涉的渠道，还有用的将缓慢病办理与门诊统筹结合了起来。

　　第三，在方针答应的范围内，支撑各种新式业态在门诊缓慢病办理方面的探究，运用互联网+技能不断完善医保办理。一起，发挥定点零售药店的作用，针对长时间服药的患者，由药店送药、定时查看、复检。

　　第四，经过医保付出准则的革新，发挥医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的操控作用，促进医疗资源的合理装备，并完成购买缓慢病患者健康的方针。一是支撑缓慢病在底层就诊和办理；二是有专家专门着重要经过付出方法设置使医疗机构构成自动的费用认识，以为最理想的付出机制便是按人头付费，经过按人头付费、结余留用方法鼓励全科医生进行健康办理，健康办理越好、自己收益越多；三是着重付出的是有用的缓慢病办理，重视绩效查核，而非签而不约的简略人头付费的方法；四是经过有别与二三级医院的付出方法，鼓励家庭医生和底层医疗机构办理好慢病，鼓励二三级医疗机构一起促进就医下沉,有专家着重结余留用是中心机制设置，但需求审计、纪委等相关部分的共同认可。五是主张采纳打包付出的方法，更多重视成果查核，不要堕入到繁琐的流程查核之中。

　　第五，经过待遇优惠方法鼓励慢病患者自动挑选家庭医生和根底医疗机构就诊，如经过进步报销份额等方法引导患者到底层就医；又如针对缓慢病患者就医痛点进行定点的改进。当然，有专家着重，这种方法的作用十分有限，患者挑选底层就医的底子在于底层医疗机构的服务质量，而非报销待遇。

　　第六，一个区域的门诊缓慢病方针规划，需求统筹本区域一般门诊统筹待遇和住院待遇共同设置。

　　第七，方针规划需求表现健康促进导向。有专家专门提出必定要避免呈现缓慢病待遇仅保证用药的状况，必定以完成有用的慢病办理和促进健康为方针。

　　第八，针对缓慢病准入和办理问题，主张树立医保医生诚信系统办理。对年内经第三方审阅准入有误的医生归入黑名单准则办理，制止医保处方权。

　　第九，有专家主张持续保存部分按病种的缓慢病办理方针，可是这种病种办理更多的是供应相应的缓慢病办理服务和运用更适宜的付出方法，而非待遇有无的规范。

　　部分专家提出破解现在缓慢病办理窘境并不在于医保在缓慢病病种上做文章，其底子的出路在于推进医疗服务系统的革新，在此根底上经过医保方针和医疗服务革新的联动，充分调动家庭医生、底层医疗机构的积极性，为医保缓慢病办理，包含疾病办理、健康办理，供应根底条件。

　　有专家着重，医疗保险准则和医疗服务商场之间互动是渐进的进程，两者之间更多是经过办理和付出机制协作，如底层首诊，或许需求从自愿式、经济鼓励的方法起步，逐渐引导患者向底层下沉，待到底层医疗机构才能进步、收入进步，再构成底层医疗服务和医保准则之间完善的良性循环。

　　一是强化底层医疗才能，在此根底上经过医疗保险付出方针激活其积极性。有专家提出分级医治的中心是强底层，缓慢病办理是建机制的一个方法。在底层服务才能改进的状况下，医保门诊保证待遇也可更好改进。在此根底上，完成医保门诊统筹待遇和底层医疗服务的有序联接，患者更多到底层就医，疏解二三级医院的门诊和住院，一起医保资源也能够随意向底层和门诊歪斜，构成一个良性互动。有专家提出需求树立和完善医保付出与社区服务绩效的挂钩机制。

　　二是医保缓慢病待遇需求与健康干涉等公共卫生服务结合起来，完成资源整合和最有用的缓慢病办理。如有专家提出，青岛医保在缓慢病办理和健康防备方面就坚持公共卫生、门诊统筹和家庭医生签约的三约合一，一方面避免因公共卫生服务将私营医疗机构扫除在服务商场之外的状况，另一方面也完成了健康档案的数据同享，资源的整合运用等。

　　三是推进医疗保证部分和卫生部分在医疗保证方针、付出机制、医疗服务供应系统革新上的协谐和合作。在对未来发展方向达到一致的根底上，经过有用、和谐的联动，推进最终方针的完成。

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