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7月23日上午10:30,市新闻办举办新闻发布会,市医疗保证局局长、党组书记毕兴全,市医疗保证局党组成员、副县级干部于华伟,市医疗保证服务中心信息系统科副科长毕海介绍了2020年上半年医疗保证作业状况。
密布出台系列医疗保证方针。扩展人员保证规模,对确诊、疑似患者以及留观人员履行平等医疗保证方针,一概先就医后结算,彻底处理患者的后顾之虑。
统筹做好疫情期间保供稳价作业。归入市级监测的要点防控药品及医用耗材数量扩展至42种,监测点数量到达18个。
全面优化“阳光医保”经办绿色通道。大力推行医保事务“不碰头”经办,活跃推行医保事务“网上办、掌上办、邮寄办、帮代理”等服务方法。经过该方法已处理各类事项75.8万件。
为一线医务人员供给保证支撑和关怀关爱。活跃交流对接商业稳妥公司,为我市105家疾控和医疗安排的11699名医护人员每人赠送了一份保额20万元的人身稳妥。
阶段性下降员工医保缴费费率。方针惠及全市2.12万家参保企业,估计全年减轻社会担负5.3亿元,其间减轻企业担负3.11亿元。
执行缓缴员工根本医疗稳妥费方针。对受疫情影响,面临暂时性出产经营困难的中小企业,答应其请求最长6个月的医疗稳妥费缓缴期。缓缴期间,免收滞纳金,企业员工可按规则依法享用医疗、生育稳妥待遇。
拨付专项基金助力企业复工复产。累计拨付周转金5.97亿元,专门用于向医药出产和配送企业付出医药货款,现在货款已悉数结清。
进一步加大方针扶持力度。将国家卫健委新冠肺炎医治计划承认的药品及临床医治项目,悉数暂时归入医保基金付出规模,鼓舞企业出产医治所需药品、试剂、耗材、设备等。拓展医药企业出售途径,现在已有16个种类38种标准(类型)产品在省药采渠道挂网出售。
全力推进医药企业复工经营。到6月底,全市2153家医保定点零售药店、诊所悉数正常经营。
★ 全力保证困难人员参保缴费全掩盖。从年头开端,自动为困难人员一致处理参保、一致划拨保费、一致待遇享用标识,并树立动态比对机制,安排专人每天盯梢困难人员参保缴费和待遇享用状况。到6月底,我市共有困难人员41027名,已悉数参保缴费并正常享用待遇,完结了根本医保、大病稳妥、医疗救助3个100%全掩盖;全面执行困难人员居民医保个人缴费补助方针,今年以来我市共为41592名困难人员执行参保补助1846.98万元。
★ 全力保证困难人员待遇执行全到位。到6月底,困难人员共产生住院医疗费用5551.76万元,“一站式”结算资金4730.78万元;其间,建档立卡贫困人口共产生住院医疗费用3190.73万元,合规医疗费用2957.51万元,“一站式”结算资金2719.52万元;已将17276名困难人员归入了慢病保证规模,为其减轻医疗费用担负557.19万元,在全省首先完结了困难人员在全国规模内住院各项医保待遇“一单即时结算”。
★ 活跃构建标本兼治的医保扶贫长效机制。一方面,以有用防备大众因病致贫返贫为方针,构建处理相对贫困人口医疗保证问题的长效机制。对契合条件的相对贫困人口施行免费参保,保证人人享用医疗保证,在与其他集体享用相同的根本医保、大病稳妥待遇的状况下,添加医疗救助待遇,将现在的多重保证归并归入至根本医保、大病稳妥、医疗救助三重保证准则结构内,保证这部分集体个人承当的费用不超越合规医疗总费用的20%。现在已在文登区和荣成市打开试点。另一方面,以推行底层服务作业队准则为主要内容,构建医疗保证底层服务的长效机制。建立“医疗保证底层服务作业队”,以“送方针”、“送药品”、“送服务”、“听民意”的“三送一听”为主要内容,为包含困难人口在内的一切参保大众供给“1对1”的医疗保证服务,全面打通医保服务的“最终一公里”。医保底层服务作业队主要以家庭医生团队为主干,现在已在全市规模内共树立了390支作业队,队员达1900多名。
★ 把进步大众满意度和快捷度作为作业起点,精准助推医保经办服务提档晋级。
进步经办窗口服务水平。精简流程、紧缩时限、削减资料。根本医疗稳妥参保挂号、医疗稳妥联系搬运、异地就医存案等26项医保事务完结即时办结,比省医保局要求的即时办结事项高出18个百分点。
简化异地就医存案手续。完结异地存案手续掌上办、网上办、电话办等处理方法,异地寓居存案后可在寓居地和参保地一起享用医保待遇;异地急诊存案供给急诊确诊证明,即可完结跨统筹地联网结算。
继续深化“一站式”即时结算机制。继续优化医保就医结算流程,已完结贫困人口医疗待遇“一站式服务、一窗口处理、一单制结算”,经过即时结算机制,减轻参保人员垫支医药费的经济担负。
高度重视大众反映诉求,建立了专门的投诉告发科,到6月底,共处理各类政民互动、12345热线万个。
着力打通医保服务“最终一公里”。为让医保事务下沉到底层、下沉到一线,加速医保作业站建造,将底层医保服务窗口前移,现在已在13家定点医疗安排设立了医保作业站,对市内转诊转院存案联网、新生儿参保、生育补贴申领等16项医保经办事务进行下沉,全面提高医保底层服务才能。
下降“两病”准入条件,将居民“两病”查看、查验等合规门诊费用归入保证规模,一级及以下定点医疗安排不设起付标准,二级及以上定点医疗安排的起付标准为100元,报销份额为60%左右,高于省均匀水平10个百分点。
在全市新增14家社区卫生服务中心作为“两病”定点医疗安排,完结从镇卫生院至村卫生室,社区卫生服务中心至社区服务站的有用延伸,有用提高了慢病底层服务才能,广阔参保大众“足不出村”即可在家门口取药就医。
健全完善了门诊慢病归纳处理服务长效机制,建立直通市县村庄四级的“互联网+医保+医疗+医药”门诊慢病处理归纳服务渠道,灵敏采纳村卫生室即时结算、邮寄送药上门、活动巡诊车等多重服务方法,为参保大众供给快捷一体化的医保服务。现在,该作业方法已在全市多个区市打开试点,装备了巡诊车及配送车18辆、活动健康处理小屋500多个;发动全市医保底层服务进村庄活动,在高区建立了全市首个慢性病处理服务中心;全市累计注册100余个村卫生室渠道结算功用,累计处理慢病事务9700多笔。
加大“互联网+”医保方针扶持力度。拟定了“互联网+”医疗服务补充协议,明晰了“互联网+”医疗服务规模、收费价格和结算标准、付出方法等内容,对线上和线下医疗服务施行一致处理。
活跃推行医保电子凭据运用。我市作为医保电子凭据试点城市之一,现在已完结注册、签发、扫码购药、就医结算、服务大厅事务“刷脸办”等多个功用,在全省医保电子凭据推行运用的计算通报中,我市共有52余万参保大众成功激活运用,激活率位居全省16地市首位,并在全市700余家定点药店完结“刷卡”消费,市级医保服务大厅现已完结了运用医保电子凭据处理医保公共服务的场景运用。
推进“互联网+”医保经办事务。活跃推进“互联网+”医保经办事务,及时整理并上线发布了根本医疗稳妥参保挂号、医保联系搬运、转外就医存案等24项高频事项的网上处理流程,上线“威海阳光医保”小程序,并接入“鲁医保”全省掌上事务大厅,发布了参保信息查询、门诊慢性病资历承认存案等26项掌上处理事项,全市医保经办事务“不碰头”处理率达98.6%。
打通征缴事务的最终一公里。改变以往窗口打印医保缴费收据服务方法,在全省规模内较早完结医保缴费电子收据的运用,近来开出全市首张医保电子收据。
全面执行国家、省会集带量收购相关方针,药械联合收购完结常态化、标准化,保证大众及时享用到降价成效。4月15日,国家带量收购32种药品中选结果在我市落地施行,均匀降价起伏达53%,最高降价起伏到达95%。中选药品掩盖多个医治范畴,降价药种类类更多,优惠力度较大,一起,我市鼓舞医保定点民营医药安排自愿参与,保证威海患者及时用上这批“降价药”,估计年可节约医疗费用3100多万元。
强监管、挤水分,推进市级会集带量收购常态化,扩展降费效应。依托市公立医院药械收购联合体和青岛-淄博-烟台-潍坊-威海-东营-滨州跨区域收购联盟,逐渐扩展市级层面招采种类规模。6月份在全市规模内打开了四肢伤口固定类高值医用耗材会集带量收购,估计年可节约医疗费用开销800多万元。7市跨区域收购联盟继续施行轮番牵头准则,5月份打开了注射器、采血针等5大类19个标准产品的会集带量收购,均匀降幅约50%,年可节约医疗费用开销900万元。
作为全省DRG付费试点城市,已提取我市18家试点医疗安排前三年的根本医疗稳妥结算数据和医疗安排病案主页数据,已完结第二轮数据处理和分组,共承认838个本地病组,完善现阶段结算数据和病案主页数据实时抓取对应,为DRG模仿付费结算做好前期预备。
打开日间病房试点扩围作业。进一步完善中医日间病房结算处理方针,扩展试点医疗安排和中医适合技能规模,不断满意大众多样化医治需求。现在,已将试点规模扩展到全市35.5%的定点医疗安排,试点病种添加到36种。
充分利用媒体渠道、门户网站、经办服务大厅等,全面宣扬基金监管方针法规,在全市定点医药安排夺目方位粘贴“十禁绝”“五禁绝”“四禁绝”等宣扬海报、宣扬页7万余份,投入近23万元安排印制发放了《医保方针问答》宣扬手册6万余份。会集曝光冲击诈骗骗保的事例典型,继续深化冲击诈骗骗保的高压态势。
全面创树医保部分良好形象,在市直部分中首推“机关履职清单”,细化岗位职责、优化作业流程,构建起权责明晰、流程标准、危险明晰的廉政危险防控系统,清单效果全市规模内推行。全面加强医保系统内控准则系统建造,出台了我市医保经办安排内部操控暂行办法,从安排安排、事务运转、基金财政、信息系统、内部操控监督查看等五方面临医保经办事务进行内控处理。
现阶段,威海市立医院、文登整骨医院现已具有了运用医保电子凭据就医结算的条件。参保人经过手机出示二维码,无需实体卡即可完结挂号挂号、出院结算、购药付出等就医服务。包含燕喜堂、迪沙药堂、京鲁医药、九誉堂、尚德堂、盛和堂等700余家定点药店已完结扫码购药,码上付出。
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