城乡居民怎么处理门诊缓慢病报销！附各类大病申报资料

　　现在归入城乡居民根本医疗保险付出规模的门诊慢特病共22种。详细病种为：1.原发性高血压病；2.糖尿病；3.缓慢阻塞性肺疾病；4.精神分裂症；5.恶性肿瘤放化疗之外的门诊医治；6.缓慢肾功能衰竭腹膜透析、血液透析；7.术后服用抗排挤药；8.白血病；9.苯丙酮尿症；10.帕金森病；11.阿尔茨海默病；12.尘肺病；13.脑性瘫痪；14.血友病。15.动脉血管内支架植入术后；16.肝硬化（失代偿期）；17.耐药肺结核；18.再生障碍性贫血；19.脑梗塞后遗症；20.脑出血后遗症；21.缓慢活动性肝炎；22.体系性红斑狼疮。

　　1.各医疗安排：（县医保经办安排、县医院、县中医院、县精神病院、各镇（中心）卫生院及分院）按市上一致模本印制《城乡居民医保门诊慢特病判定申报表》，担任向患者发放并辅导患者填写后到相关医疗安排签字盖章。

　　3.县医保经办安排：安排医疗专家判定，每年1月、4月、7月、10月上旬各判定审阅一次。作出判定定论，构成审阅定见，审阅不契合条件的，及时退回镇（中心）卫生院及分院，由镇（中心）卫生院及分院及时告诉请求人并阐明原因。请求人对审阅定论不服的，能够在5个工作日内向县医保局请求复审。

　　4.县镇村公示：县医保经办安排对经过判定专家组审阅经过的慢特病患者实施县、镇、村三级公示，公示时刻为 7 天，承受社会监督。

　　5.入网承认：县医保经办安排对上报资料经审阅、公示无异议后，将契合条件的患者病种和相关信息录入医保门诊慢特病处理体系，并报市医保经办安排存案。一起发放《门诊慢特病医治告诉书》（由各镇（中心）卫生院及分院在县医保经办安排一致收取《门诊慢特病医治告诉书》并担任告诉发放给患者）发文告诉到各镇（中心）卫生院及分院。

　　契合条件的参保患者，按季或年到镇（中心）卫生院及分院在付出限额内请求报销。患者处理报销手续时,由镇（中心）卫生院及分院担任搜集资料并填写《慢特病医疗费用报销挂号表》，按时刻节点一致提交至县医保经办安排。

　　1.门诊特别疾病参保患者在签订协议的定点医疗安排或市外联网结算医疗安排产生的方针规模内门诊医疗费用，不设报销起付线，在年度基金付出限额内的按份额付出，其间缓慢肾功能衰竭腹膜(血液)透析、血友病和耐药肺结核为70％，其它病种为60％。

　　2.经判定一起患有两种及以上门诊特别疾病的参保居民，在首要疾病年度限額基础上，每多一种疾病，年度基金付出限额添加380元，最高不超越760元。

　　3.享用“原发性高血压病、糖尿病”门诊特别疾病方针的参保居民，不再享用“两病”(原发性高血压病、糖尿病)门诊待遇方针。享用门诊特别疾病方针的居民不再享用门诊统筹方针。

　　依照“属地处理、限额付出”的准则，凭相关资料到户口所在地镇（中心）卫生院处理报销。患者处理报销手续时,由镇（中心）卫生院及分院担任搜集资料并填写《慢特病医疗费用报销挂号表》，按时刻节点一致提交至县医保经办安排，县医保经办安排汇总后于3月下旬、6月下旬、9月下旬、12月下旬各审阅一次，审阅合格后，将报销资金按季度拨入患者社保卡或银行卡内。

　　享用门诊特别疾病待遇的参保城乡居民，有必要根据相关规则规范就医，经标示承认、存案的慢特病，凭协议医疗安排具有相关病种确诊资历和开具该病种专业规模内、用药处方权的执业医生或助理执业医生开具的处方或电子处方，在省内定点医疗安排付款购药、讨取发票，个人垫支购药资金。每月购药基金付出费用不超越其病种月限额的两倍，同一种药每次购买不超越其病种4周用量。不在协议医疗安排购药及超出基金付出限额的费用，统筹基金不予付出。

　　前14种慢特病的医治有用期为5年，后8种慢特病医治有用期为1年。年度内不设起付规范。参保居民门诊慢特病年审时，各镇（中心）卫生院及分院担任催促患者带着自己社保卡或身份证、《门诊慢特病医治告诉书》、门诊病历等相关资料，按原申报程序申报年审（有用期为五年的五年年审一次，有用期为一年的每年年审一次，年审在每年1月上旬与一季度的慢特病判定审阅同步进行）。需求持续医治的，由县医保经办安排在《门诊慢特病医治告诉书》上签字盖章予以承认，并在医保信息体系中挂号标示，持续享用门诊慢特病医保待遇；医治有用期满未申报年审的视为主动抛弃，间断门诊慢特病待遇资历。

　　契合异地安顿规则的参保居民（含学生儿童），按规则判定为门诊慢特病后，在居住地就近挑选两家协议医疗安排医治购药，年度（阶段）医治费用按规则报销。

　　享用门诊慢特病待遇的参保居民，会同协议医药安排套取居民医保基金者，撤销其剩下有用期内门诊慢特病待遇享用资历。情节严重的，按有关规则处理。

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