国家卫健委力挺底层商场！医联体慢病目录一致

　　11月22日，国家卫健委医政医管局官网发布《关于推行三明市分级医治和医疗联合体建造经历的告诉》（下称《告诉》），总结了三明市推动变革政府处理体制、推动严密型医联体建造、完善各项补偿机制、推动优质医疗资源下沉、加速底层医疗卫生安排人才培育、构建医防协同运转处理形式、重视发挥中医药效果等7条经历，并就下一步医联体交融展开、医保付出方法变革等作业清晰提出了八项要点使命。

　　跟着全国规划内全面开端推行三明经历，这意味着2000多亿元的县级公立医院用药终端和800多亿元的城镇卫生院用药终端将会发生调整，而终端用药格式的重塑，接下来将以点带面，发生连锁反应。

　　《告诉》里首先要重视的是，在补偿机制上，文件着重由医联体牵头单位统筹医保基金和公共卫生资金的运用。施行医保基金“总额付费、超标不补、结余留用”准则，采纳“一组团、一预算、两确认”机制（组成严密型医联体；确认医联体医保基金总额预算，不再细化各医疗安排总额操控方针；确认将医保基金结余部分归入医联体的医疗服务收入，确认健康促进经费从医疗安排的本钱中列支）。

　　就是说，医保资金的支配在医联体内，不再是由各医疗安排总控，而是由牵头医院全面统筹。往后医联体内医保方针将会逐渐趋于一致。以城镇卫生院为例，2020年我国城镇卫生院商场

　　销售额到达857亿元，获益于新医改和村庄消费水平的进步，2013-2019年城镇卫生院的用药金额添加速度快于公立医院的用药添加速度，但增幅在逐年下降。受疫情影响，2020年同比下滑23%，仅占全国药品商场的5.2%。能否让分级医治真实落地是当时需求处理的实际难题，而医保指挥棒现在指向了整个县域用药商场。

　　其次，《告诉》还着重要推动城镇卫生院在行政村树立村卫生室作为延伸安排，并注册医保报销端口，免费供给39种缓慢病根本药物。三个要害词隐藏新时机，“延伸、注册、免费”，时机就表现在，一致医联体内缓慢病药品目录，逐渐树立患者用药长时间处方准则，将契合条件的底层医疗和慢病医疗安排按规则归入医保定点规划。能够估测，药品能否进入一致的目录，关乎未来。

　　服务网络系统建造，发挥市级中医院龙头带动效果，完成底层中医馆全掩盖。需求提示业界留意的是，有两个提法会给商场传递活跃信号：即施行中药饮片80%医保报销，一起24个中医非药物疗法医保0起付线报销方针。

　　“体感”并不抱负，反映较为会集的是分级医治的成效没有真实显现出来。《告诉》给出处理之道：合理确认医联体内各级公立

　　薪酬水平缓绩效薪酬总量，合理确认人员开销占公立医院事务开销的份额，优化薪酬结构，医联体内助才会跟着动。

　　《2020年我国卫生健康作业展开核算公报》数据显现， 2020年村卫生室数量比上一年削减7266个，村庄医师和卫生员数量则削减了5.1万人。村医削减数量大大超越卫生室削减数量，这是值得引起重视的当地。这种对立的化解需逐渐经过底层医疗服务向院间协同化、区域协同化、线上线下协同化的方向展开。

　　此外，有卫生范畴的资深专家指出，依据2013-2019年公立医院医药收入添加状况，医院门诊、住院次均费用仍在继续添加，不过到2019年，住院次均费用增速放缓，门诊增速却在上升，且公立医院医保结算资金占医药收入的48.6%，挨近一半。医保付出方法变革的推动，医院费用添加趋势和结构都会发生改变，尤其是医治行为的改动。

　　那么，这些变局中，怎么才干把握时机呢？米内网有两组数据能够看出端倪：2020年我国2735亿元的县级公立医院商场，有12个品牌超越10亿元规划，如曲妥珠单抗、安罗替尼、奥西替尼片等产品在县级商场增速迅猛，生物药是领头羊。而在城镇卫生院的857亿元商场里，化药、中成药商场的添加却并不抱负，添加率多有下滑。

　　当时，有许多企业都在布局底层商场，如赛诺菲至今已掩盖1670个县，深耕县域胸痛中心及慢病处理中心等添补疾病处理范畴空白；而科伦、辰欣、珍宝岛等企业则扎根城镇辐射底层医药终端。一起，京东等医药电商促进优质医疗资源下沉、进步底层医药供应链功率等。专家以为，完成底层商场的上量，进步底层医师的医治才能至关重要。这是最单薄的当地，也是最要害的当地。

　　互联网给分级医治发明了条件，企业需考虑的是，医联体内长处方的施行带来药品营销团队学术推行功率的进步，但反过来，这些产品怎么凭借丰厚的循证医学依据进入处方目录？通用名产品怎么突破重围？未进入目录的药品怎么应对商场改变？医务人员的医治行为正在发生改变。以广东为例，现在正计划在医联体内部推行总药师准则，一个医联体内设一位总药师训练本医联体内部的药师，一致标准必定让高质量的标准品优先胜出。

　　2016年以来，三明市作为第一批分级医治试点城市和医疗联合体（以下简称“医联体”）建造试点城市，环绕分级医治准则建造要点作业和试点作业计划活跃探究，以组成严密型医联体为载体，推动医保付出方法变革，着力构建分级医治格式。为充分发挥典型示范带动效果，辅导各地量体裁衣学习三明经历，加速完善分级医治系统，现就进一步推行三明市分级医治和医联体建造经历的有关作业要求告诉如下：

　　（一）变革政府处理体制，施行政府办医职责。一是强化保证职责，健全科学、可继续的财务投入机制，契合区域卫生规划的公立医院的根本建造、大型设备置办、要点学科展开、公共卫生服务等投入由政府担任，财务投入添加显着。对2012年变革前契合规则的债款归入当地政府债款一致处理，本息由各级政府承当。二是强化处理职责，加大卫生健康行政部分职业处理力度，科学规划医疗安排布局规划，禁止公立医院举债建造，标准公立医院设备收购、专项基金、结余资金的运用处理，加强医疗质量和安全处理。

　　（二）推动严密型医联体建造。2017年全市共组成2个严密型城市医疗集团、10个严密型县域医共体，施行县村庄、人财物高度一致处理，完成医疗资源和信息同享，构成以严密型医联体为载体的处理、职责、服务、利益的一起体。一起，标准医联体内部处理，坚持规章准则、技能标准、人员训练、事务辅导、质控处理、作业查核“六一致”。

　　（三）完善补偿机制。医联体牵头单位统筹医保基金和公共卫生资金运用，坚持“四个清晰”（清晰家庭医师签约服务主体、方针、职责和经济利益）根本准则，施行医保基金“总额付费、超标不补、结余留用”准则，采纳“一组团、一预算、两确认”机制（组成严密型医联体；确认医联体医保基金总额预算，不再细化各医疗安排总额操控方针；确认将医保基金结余部分归入医联体的医疗服务收入，确认健康促进经费从医疗安排的本钱中列支），推动树立以健康为中心的服务理念。一起，一致全市各区县医保方针，参保人员可在全市规划自主挑选医联体，并依照“钱随人走”的准则，推动医联体间构成良性竞赛格式，促进各医联体进步卫生健康服务质量和水平。推动城镇卫生院在行政村树立村卫生所（室）作为延伸安排，并注册医保报销端口，免费供给39种缓慢病根本药物，为筑牢底层网底、处理村庄医师养老待遇等发明条件。

　　（四）推动优质资源下沉。三明市活跃执行医联体内部医务人员多点执业方针，清晰医务人员在医联体内的各级医疗卫生安排执业，不需处理执业地址改变和执业安排存案手续，推动医联体内部医学人才、医疗资源、疾病病种“三下沉”。一起，依托县域医疗卫生服务技能途径，展开医联体内长途医疗服务，让大众“在家门口”享用县级医疗卫生服务，完成资源同享、成果互认，进步底层医疗卫生服务才能。

　　（五）加速底层医疗卫生安排人才培育。一是依托医联体牵头单位展开底层医疗卫生人才招聘和定向托付培育，要点抓好临床紧缺专业人才的招聘，依照有关法令

　　简化不必要的招聘程序，缓解底层医疗卫生安排人员紧缺的状况。二是托付医学院校定向培育本土化全日制大专层次医学生，结业后直接充实到底层全科医师部队，学生在校学习期间，每位学生每年膏火6600元由市级财务全额付出，现在已签约培育693人。三是答应县区自主调整底层医疗卫生安排人员职称份额，对单个成绩杰出的专业技能人员答应单位自聘。长时间在底层作业的卫生技能人员获得相应技能任职资历后直接聘任，不受高级职称数量束缚。

　　（六）构建医防协同运转处理形式。三明市全面发动医防协同作业，树立人员部队、服务项目、资源、作业、训练、查核六项协同运转机制。以执行家庭医师签约服务为根底，医疗、疾控、大街等底层作业人员一起参加，施行网格化了解，全面把握辖区居民健康状况，完成健康筛查全掩盖。在健康筛查的根底上，展开常见病、多发病和严重疾病的疾病谱分析，对辖区内要点人群施行自动干涉，探究推行医疗、运动、饮食、心思和疫苗“一病五方”准则，构建“防备、医疗、慢病处理、恢复”一体化的医防协同服务形式，进步疾病医治率、操控率，下降发病率、致残率、死亡率。

　　（七）重视发挥中医药效果。三明市加强中医药作业全体规划，一直与三明医改同规划、同布置、同推动，树立由市政府分管领导担任组长的国家中医药展开归纳变革试验区建造领导小组，各有关部分各司其责、加强交流和谐。全面加强中医药服务网络系统建造，发挥市级中医院龙头带动效果，做强县级中医服务网络，完成底层中医馆全掩盖。加大中医药扶持引导，专门树立中医辨证论治费、中药饮片药事服务费、进步中医医治服务项目价格，施行中药饮片80%医保报销及24个中医非药物疗法医保零起付线报销方针。

　　当地各级卫生健康行政部分要深化贯彻执行党中央、国务院决议计划布置，坚持以公民健康为中心，以构建“底层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级医治格式为方针，以推动公立医院高质量展开为要点，推动严密型医联体建造，进步全体医疗服务才能，加速树立愈加完善的分级医治系统。要点做好以下作业：

　　（一）以公民健康为中心加强统筹规划。依据区域内医疗服务需求统筹医疗资源，强化区域医疗卫生规划和医疗安排设置规划在医疗资源装备方面的引导和束缚效果。科学规划并合理布局省、市、县、乡、村各级医疗资源，推动医疗卫生安排执行功能定位。

　　（二）推动省域优质医疗资源下沉。发挥省级区域医疗中心辐射带动效果，加强市级医院和县医院根底设施建造、重要医疗设备装备和人才部队建造。执行国家《“十四五”临床专科才能建造规划》，要点加强跨省异地就医比率较高和服务才能单薄的临床专科服务才能建造，进步疑问危重患者的归纳服务才能，进步区域全体医疗服务水平。

　　（三）标准医联体建造和处理。依照“规划展开、分区包段、防治结合、职业监管”的准则，网格化布局组成严密型城市医疗集团和县域医共体，逐渐完成人、财、物、信息系统等统筹处理，促进医疗资源统筹处理、集约运用，同步进步服务才能，为网格内居民供给同质化、接连性的医疗卫生服务。支撑中医医院牵头组成医联体，鼓舞社会办医疗安排、诊所（含中医诊所）以自愿为准则参加医联体。具备条件的社会办医疗安排也能够牵头组成医联体。加速推动数字健康根底设施建造，推动长途医疗服务，扩展优质医疗资源辐射规划，完成医联体内部信息系一致致处理、互联互通，推动资源分配、经营处理、质量点评等数字化和同质化，为进步医联体全体医疗服务才能和处理水平，继续进步医疗质量和患者就医体会供给支撑。

　　（四）加速推动医保付出方法变革。探究对严密型医联体施行医保基金总额付费变革，树立“总额付费，加强监督查核，结余留用、合理超标分管”机制，构建鼓励束缚相容的医保付出方法，充分发挥医疗保证对医疗服务供需双方的引导效果，引导执行健康处理作业，施行医联体内医保接连核算，促进患者有序活动，进步医保基金运用效益，将契合条件的底层医疗卫生安排和缓慢病医疗安排按规则归入根本医疗稳妥定点规划。加速树立长时间护理险，活跃展开商业健康稳妥。

　　（五）加强缓慢病患者标准化医治和处理。执行家庭医师签约服务，施行高危人群患病风险评价和风险要素干涉辅导。疏通医联体内缓慢病患者双向转诊途径，底层医疗卫生安排要点做好患者日常健康处理服务，城市二级医院和县级医院首要供给辖区内常见病和多发病医治，并与接续性医疗安排一起担任为三级医院下转患者供给医治、恢复、护理等服务。一致医联体内缓慢病药品目录，逐渐树立患者用药长时间处方准则。进一步执行国家安排药品会集收购作业，医疗安排优先收购、运用中选产品。医联体牵头单位活跃运用会集收购中选药品耗材，辅导底层医疗安排跟进运用，进步药品耗材运用的上下匹配性，加强品间替换的辅导，运用价格适合的产品。

　　（六）医防协同进步公共卫生服务才能。医联体和二级以上公立医疗卫生安排应当清晰统筹处理公共卫生作业的部分，推动疾控与医疗部队、资源、服务、信息“四个协同”。强化医疗卫生安排执行公共卫生使命才能，探究树立疾病防备、医疗救治、健康处理“三位一体”的医防协同服务新机制。树立健全分级分层分流的严重疫情救治系统，进步严重突发公共卫生事件应急处置才能。

　　（七）进一步推动医联体内公立医院薪酬准则变革。医联体内统筹薪酬分配，树立契合医疗卫生职业特色和医联体展开要求的薪酬准则，合理确认和动态调整医务人员薪酬水平，充分调动医务人员活跃性。执行“两个答应”要求，合理确认医联体内各级公立医院薪酬水平缓绩效薪酬总量，合理确认人员开销占公立医院事务开销的份额，优化薪酬结构，表现医务人员技能劳务价值。

　　（八）发挥绩效查核“指挥棒”效果。当地各级卫生健康行政部分要执行医联体、公立医院等绩效查核有关要求，并加强查核成果运用。医联体内部要加强对成员单位的绩效查核，查核成果与薪酬分配、评优评先等挂钩。

　　当地各级卫生健康行政部分要高度重视分级医治和医联体建造作业，各省级卫生健康行政部分要充分发挥统筹和谐和监督辅导效果，依据需求结合实际拟定本地区推行三明市分级医治和医联体建造经历的详细计划并安排施行，及时把握作业推动和执行状况。国家卫生健康委将加强辅导，总结推行各地量体裁衣推动分级医治和医联体建造的典型经历成效。

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