削减开药次数！ 各地开端探究施行长时刻处方方针

　　本年8月，国家卫健委办公厅、国家医保局办公室发布《关于印发长时刻处方办理标准（试行）的告诉》，提出对契合条件的缓慢病患者施行长时刻处方方针，患者在家邻近的底层医疗卫生组织就能够开到缓慢病长时刻处方，处方量一般在4周内，最长不超越12周。

　　近年来，跟着缓慢病人数敏捷添加，长时刻用药处方的需求日益添加。几年前，依据有关方针组织，浙江、广东、北京、上海等地开端探究缓慢病患者长时刻处方方针，遭到患者的遍及欢迎。

　　长时刻处方方针施行后，底层配药难、配不到药等问题得到缓解，患者规则服药，病况得到较好操控

　　“这一张处方，处理了咱们的大问题！”10月28日下午，在广东省深圳市罗湖区翠竹街道社区健康服务中心，到这儿取药的黄艳华感叹。在罗湖试点长时刻处方之前，她每周都要专门请假，伴随患有中风后遗症的父亲到医院就诊开药。

　　长时刻处方也处理了罗湖区退休白叟齐冰“攒药”的烦恼。曩昔，她每年去久居国外的女儿家。之前，要提早几个月混服代替性药物，把冠心病处方药一点点攒下来。

　　2016年9月，深圳市卫生健康委下发告诉，在罗湖区社区健康服务中心展开缓慢病长时刻处方试点作业，黄艳华和齐冰一次能开到3个月的药量。

　　作为缓慢病长时刻处方全国最早试点之一，5年来，罗湖区社康中心开具的长时刻处方量，从2017年的213人次急剧添加到2020年的1.25万人次，本年前10个月已到达1.76万人次。

　　在浙江省台州市路桥区蓬街镇，住处离镇卫生院较远的“三高”患者罗桂梅，再也不必每个月都去卫生院了。家庭医师团队定时对她的健康状况和病况操控状况进行具体评价后，开出长时刻处方。因为病况一向较安稳，罗桂梅跑一次卫生院能够开到3个月的药量。

　　在蓬街镇10多万常住人口中，缓慢病患者就有近2万人。蓬街镇卫生院院长朱贤呈说，长时刻处方方针施行前，这部分人群在医院最大开药量是1个月。长时刻处方方针施行之后，病况安稳的患者可适当延伸，最长不超越12周。

　　路桥区卫生健康局副局长罗为民以为，在疫情防控期间，推广长时刻处方有用削减了患者跑医院的次数，方便了大众治病，极大缓解了医院的疫情防控压力。

　　2018年4月，浙江省政府办公厅印发《浙江省医疗卫生服务范畴深化“最多跑一次”变革举动计划》，缓慢病接连处方准则成为医卫范畴“最多跑一次”十大变革办法之一。全省11个地市相继出台具体办法。浙江省清晰了长时刻处方病种规模，确认高血压、糖尿病、阿尔茨海默病等12种省级缓慢病病种。各地可自行补充缓慢病特别（规则）病种，由签约家庭医师开具长时刻处方，一致县域内县级医院与城镇卫生院供给药品目录。

　　现在，浙江省推广缓慢病长时刻处方准则已有3年多时刻，底层配药难、配不到药等问题得到缓解，遭到了缓慢病患者的遍及欢迎。

　　“长时刻处方首要针对指定缓慢病，在患者病况安稳的状况下，经医师判别可在必定时刻内长时刻服用药物，在必定程度上缓解医疗资源紧缺的状况。”温州医科大学隶属榜首医院内分泌科主任朱虹剖析道，“因为缓慢病医治准则之一是长时刻规则用药，长时刻处方可削减患者因没有及时就医购药导致病况加剧的状况。”

　　罗湖医院集团院长孙喜琢以为，长时刻处方方针处理了缓慢病患者的频频取药之苦，一起还能推进“底层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级医治形式不断完善。

　　国家卫健委卫生发展研究中心研究员苗艳青说，各地在施行家庭医师签约服务的一起，推开了长时刻处方服务。长时刻处方的药品一般是国家最新版根本药物目录，一些省份对大医院和底层缓慢病用药进行了一致，高血压和糖尿病的底层门诊报销份额都超越了50%。这些办法保证了药品供给，管控了用药危险，老百姓能够在底层快捷复诊购药，削减了治病费用。一起，老百姓得到全方位的缓慢病办理服务，添加了取得感、幸福感、安全感。

　　首诊医师对患者的既往史、现病史等进行全面评价，家庭医师团队定时随访、监测，药师审阅提示

　　不少患者忧虑，底层药品种类不全，大医院的药很或许底层买不到。状况真的如此吗？

　　记者查询发现，深圳将社康中心缓慢病用药扩大到高血压、糖尿病、缓慢阻塞性肺疾病等8类疾病，药品种类增至233种。一起，这8类疾病患者在社康中心首诊，可享受233种药品打“五折”、签约家庭医师后打“两折”的医保用药优惠方针，以下降患者药费开销，削减中止医治现象的发生。一起，全市树立健全缺少药品供给保证作业机制。本年上半年，市级缺少药品应对处置小组评定出17条缺少药品清单，经过归入药品储藏目录和收购目录，保证了药品供给。

　　在浙江一些当地，上下级长时刻处方经过信息化体系完成互联互通，药品库存实时更新，药品还能够直接配送到家。比方，杭州市拱墅区联合第三方配送组织建造才智云药房渠道，装备1500多个品规的缓慢病药品，由签约家庭医师线上请求、存案办理，率先在全省完成了缓慢病药品配送上门服务。2018年，配送药品到家服务13839人次，触及药品300余种。温州市试点展开缓慢病长时刻处方药品第三方配送，市区44家社区卫生服务中心能够为糖尿病、高血压病患者请求由医药公司免费配送药品到家，可配送的药品超600种。

　　长时刻处方施行后，缓慢病患者会削减就诊次数，假如没有严厉遵从标准，则或许呈现缓慢病相关安全性和有用性目标无法及时检出的状况，发生医疗危险。

　　对此，罗湖区试点长时刻处方之初就清晰要求：在“合理、安全、有用”的前提下，对现已签约家庭医师、归入家庭医师缓慢病办理，且确诊清晰、病况安稳、需求长时刻服用医治性药物的参保缓慢病患者，才干开具一切医治性药物1至3个月的用量。

　　“每一张长时刻处方至少经过3道把关，保证用药安全。”罗湖医院集团药学中心主任曹伟灵说，首诊医师是长时刻处方的榜首道关，在开长时刻处方时要对患者的既往史、现病史、用药计划、病况操控状况等进行全面评价，在确认当时用药计划安全、有用、安稳的状况下，方可向社康中心主任提出长时刻处方开具请求。在患者服药期间，家庭医师团队须定时随访、监测，了解患者用药后的病况改变状况。

　　除了前面两道关之外，长时刻处方还要经过药师审阅。现在罗湖医院集团现已树立社康中心区域处方审阅渠道，对一切社康中心的处方进行前置审阅。关于重复使用的长时刻处方，药师将要点审阅。此外，全区7家一级社康中心设置了药师门诊，供给“缓慢病长时刻处方患者教育单”。不仅如此，药师还会经过电话、微信及上门服务等方法，随访审阅患者服用的药物，定时提示患者监测相关目标，保证患者长时刻用药的安全性和有用性。

　　采纳多种办法进步底层医疗组织诊治才干，调集底层医师积极性，树立健全相关激励机制

　　“要把缓慢病患者留在底层，有必要进步底层医师的医治水平，这样才干保证长时刻处方开得出、开得好。”孙喜琢介绍，从2015年起，罗湖区将区属公立医院和社康中心整组成一体化的医院集团，构建严密型医联体，树立仅有法人的罗湖医院集团，其间医院逐步向供给危殆重症、疑问杂乱疾病的医治服务和科研教育改变，社康中心则向供给常见多发病医治、防备保健和公共卫生服务改变。

　　罗湖医院集团将“重底层、强社康”作为变革要点，经过下沉医疗资源做强社康中心，打通了医院和社康中心之间的壁垒，完成了双向互通。“十三五”期间，罗湖区社康组织总数添加至65家，全科医师由131名添加至570名，每万名常住人口全科医师数达5.4名，全市排名榜首。社康中心在药品供给、查验检测、长途会诊等资源保证方面大大加强，供给药品到达1257种、查验检测项目到达830项。罗湖区社康中心医治量占比由2015年的34%提升至2020年的53%。这一系列行动大大提升了罗湖区底层的医疗水平，长时刻处方试点作业得以顺利展开。

　　在浙江省内，各地采纳多种办法进步底层医疗卫生组织诊治才干。比方，杭州市推广慢病首席医师制、底层慢病联合门诊、大医院专家“师带徒”训练等；台州市施行底层住院分部、高血压医防交融试点等。

　　曹伟灵以为，全国各地底层医疗水平相差很大，应加强对医务人员的专项训练，一起依托“互联网+医联体”，完成对不同区域缓慢病患者的药物医治全程办理，树立云渠道对患者进行追寻办理。

　　记者发现，一些当地在施行长时刻处方过程中，因为患者到底层医疗组织就诊的次数大大削减，影响底层医疗组织的一般医治费收入，医疗收入有所下降。

　　朱虹以为，调集底层医师积极性，需求树立健全相关激励机制。比方对底层医疗组织因接连处方服务而削减的一般医治费给予补偿，或树立相似药事咨询服务费、药品补贴或随访费等。在这方面，罗湖医院集团及时调整绩效考核办法，如开一张长时刻处方相当于3次医治，维护了医师的积极性。

　　苗艳青以为，发挥好长时刻处方的效果，一方面要结合家庭医师签约服务，让家庭医师长时刻盯梢随访、健康办理，防控危险。另一方面，要加强体系性训练，包含家庭医师、底层专科医师以及三级以上医院医师等，发挥社区药师的效果，并树立相应激励机制。（记者 李红梅 程远州 窦瀚洋）

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