渡峰对话｜武汉专家谈社区医师训练要点：危重症医治中怎么用激素

　　·湖北省武汉市第五医院呼吸与危重症医学科副主任医师龚子龙表明，一方面，全面铺开之后软弱人群失掉维护，“”在病毒面前，当然会导致患者增多。另一方面，大众需求战胜惊惧和焦虑心思。主张咱们，先自我判别，假如是轻症，家里又有药，就不需求扎堆去医院。

　　国家卫健委12月26日发布公告称，新式冠状病毒肺炎更名为“新式冠状病毒感染”，并经国务院同意，自2023年1月8日起，免除对新式冠状病毒感染采纳的《盛行症防治法》规则的甲类盛行症防备、控制方法。但归于医师的“战役”还未完毕。国家卫健委新冠疫情应对领导小组专家组组长梁万年12月27日表明，把新冠病毒感染从“乙类甲管”调整为“乙类乙管”，并不表明咱们现在就彻底回到了疫情前的状况，由于从全球来看，疫情仍然继续在全球盛行，一同这种病毒变异的方向具有不确定性，还有许多不知道。据上观新闻报道，2022年12月24日，上海交通大学医学院隶属仁济医院东院发热门诊一天的接诊量为867人次，急诊科则高达1351人次。其间，120救护车送至急诊的患者有114位，这个数字是平常的5倍左右。“武汉这轮疫情从12月9日开端逐步爬坡往上走，应该很快也会到达重症顶峰的拐点。”一位武汉三甲医院重症医学科主任12月26日告知汹涌科技记者，近来每天接纳患者超越300个，全院收治的危重症患者份额挨近一半，最多的时分ICU团队一天要抢救20个患者。现在医院现已扩建重症病房，跟着轻症患者入院五六天后接连出院，医院压力能够得到一部分缓解。两周前许多阳性感染的医护，绝大部分已返岗。“全体来说，首要是人口基数比较大，并且在短时刻之内忽然集合到一同，所以就感觉冲击性很大，实际上重症和逝世率应该仍是在预期范围内的。”上述医师说，逝世病例以高龄患者为主，具体病例数据每天都在监控并会上报疾控部分。12月26日和27日，汹涌科技接连两天连线专访了湖北省武汉市第五医院呼吸与危重症医学科副主任医师龚子龙。本年10月，他曾援助武汉市金银潭医院，观察到盛行症医院关于患者分层、区域区分的先进经历。龚子龙表明，武汉市正在迎来医治顶峰，短期内就医压力较大。一方面，能够把一部分患者下沉到社区医院，树立医联体，让三甲医院和社区医院一同面临接下来的医疗顶峰期。另一方面，大众也要留意防护。

　　【对话】医院均匀一天接纳千名新冠患者汹涌科技：最近医院状况怎么？龚子龙（湖北省武汉市第五医院呼吸与危重症医学科副主任医师）：现在咱们医院的5个内科还有发热门诊、急诊科全都在接诊新冠患者，一个诊室一天根本接诊100多个新冠患者，急诊一天的接诊量大约到达200~300人。整体来看医院现在均匀一天接纳1000名左右的患者。咱们医院也成立了内科巡回组，具体来说，便是外科也收治新冠患者，外科大夫遇到问题，巡回组会商议处理。前几天武汉市还要求再敞开6万张床位收治新冠患者，整体来看，患者确实是激增了。像我现在一天均匀要看140余名患者，承受你的采访前刚完毕接诊，一会还要去查房、会诊，我每天下班后都眼冒金星。汹涌科技：患者大多状况怎么？龚子龙：我现在触摸的也有发热患者，可是更多的是现已过了发热阶段，退烧4~5天今后还有症状的患者，由于症状未减轻，所以这些患者许多都有住院的诉求，由于现在医疗资源比较严重，有些患者在各个医院寻觅床位。其实就我触摸的患者来看，大部分是轻症，用些药干涉一下就好了，所以我最常说的一句话除了“及时就医”便是 “不要过于焦虑”。汹涌科技：重症率和逝世率怎么？龚子龙：由于我在危重症科作业，所以重症和逝世率或许高一些。依照12月27日的数据，咱们科室共有近70名患者，危重症患者有40余名。逝世也是每天都有的。重症和逝世首要会集在有根底疾病的人和老年人，由于根底疾病叠加新冠或许导致人体产生炎症因子风暴（细胞因子的过度反响，首要是人的免疫系统针对外界的病毒和感染的诱因，乃至部分药物，机体免疫系统过度反响），然后伤害到身体其他部位。医疗顶峰构成原因汹涌科技：为何会构成医疗顶峰？龚子龙：一方面，全面铺开之后软弱人群失掉维护，“”在病毒面前，当然会导致患者增多，这无可避免。另一方面，大众需求战胜惊惧和焦虑心思。当然，重症患者需求及时就医，可是许多年轻人以及轻症患者其实彻底能够在家阻隔，备点常用药，开窗通风，好好歇息，这些都很重要，没必要一窝蜂往医院跑。首要，医院人满为患，排队时刻过长，现在天冷，路上一不小心着凉还简单加剧病况；其次，关于轻症，咱们的方法也是开药，由于现在医疗资源严重，只能把有限的资源用给最需求的人。所以我主张咱们，先自我判别，假如是轻症，家里又有药，就不需求扎堆去医院。汹涌科技：此次顶峰和三年前比较怎么？龚子龙：尽管现在医疗压力也很大，可是和三年前比较，状况仍是有所好转。从病况严重程度来说，三年前咱们医院的逝世率要比现在高，这首要是由于病毒变异了，致病性削弱了，从应对方法来讲，咱们也更沉着了，究竟这三年积累了许多经历，医师们根本心中有数，比方医治手法、医治分级等，所以应对这场顶峰，咱们比三年前更有预备。汹涌科技：有方法缓解顶峰吗？龚子龙：能够把一部分患者下沉到社区医院。当然社区医院压力也很大，承载了许多病患，所以咱们也树立了医联体，让三甲医院和社区医院一同面临接下来的医疗顶峰期。像咱们武汉市第五医院就和武汉市汉阳区社区医院结成了医联体，我现已给社区医师训练过几回了，并且咱们也经常会视频会诊，12月25日我又和武汉市新民社区联合，下沉了6个患者，咱们争夺做到让患者在社区医院也能享用三甲医院的诊治水平。另一方面，我之前在金银潭医院援助过，他们一直以来抗新冠的经历就比较丰富，加之自身便是专善于盛行症医治的医院，所以整个医院对患者的分层处理做得比较到位，比方有重症/非重症、ICU/次ICU之类的具体区分，并且他们的“三区两通道”形式也比较完善，即在会集医学观察场所内部，根据需求合理分区和设置通道。“三区”即阻隔区、作业预备区（生活区与物资保证区）、缓冲区，“两通道”即作业人员通道、阻隔人员通道。比较之下，咱们是综合性医院，在患者分层、区域区分方面还需求加强。社区医师的训练要点是什么汹涌科技：对社区医院的训练内容有哪些？龚子龙：北京协和医院前段时刻发布了《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎医治参阅计划（2022年12月版）》，这也是社区医院训练的作业要点之一，即对新冠病毒感染程度进行分级以及医治，由于现在许多社区医院的医疗设备现已很完善了，拍片、测核酸CT值等，都能够做到，所以轻症的新冠确诊根本不成问题，可是怎么确诊危重症患者比较重要。一同，对一些危重症患者，咱们也采纳在三甲确诊开药、去社区医院输液医治的方法，所以医治危重症患者也是训练要点之一。还有包含对立病毒药物的运用，一般来讲抗病毒药物在病况初期5天内运用作用最佳，但从临床来说，有些患者过了5天后病况仍然较重，也能够视状况运用，并且不同抗病毒药物的运用忌讳也不同，有些药会和其他药“打架”，这个也要留意。汹涌科技：接下来对社区医师的训练要点是什么？龚子龙：应该仍是对危重症患者的医治，比方激素的用量。咱们都知道激素有抗炎的作用，可是激素是把“双刃剑”，用得好，作用好，用欠好，拔苗助长。激素关于医治危重症患者是比较重要的，比方在病况前期运用激素，能够帮患者扛过炎症因子风暴，可是假如用的时刻太短，或许用量不行，作用不明显，假如用量过多又呈现并发症，则会导致人体呈现肾上腺皮质功用减退症，还有或许形成出血，比方消化性溃疡出血等，然后继发真菌感染或许二次感染。别的还有抗生素的运用，有指征就用，不要乱用。汹涌科技：现在医院医护人员状况怎么？龚子龙：现在大部分都“阳”了，还有为很少一部分人没有“阳”的人，不过咱们根本都是轻症。现在第一批感染的医护人员现已返岗了，所以整体还好。并且咱们医院也成立了内科巡回组，当然你说咱们缺人手吗，缺。现在仍是需求做好防护方法，就跟曾经相同，N95口罩、面屏之类的。汹涌科技：医护人员感染状况怎么？龚子龙：大多数是轻症，也有比较重的，比方咱们科室之前收治的一个护理，由于新冠引发了较重的肺部感染，不过经医治后正在好转。我过一会要去看咱们一个大夫，也比较重了，医护人员也是人，只不过由于把握了医疗常识，所以需求冲在前面。