开药定量不应一刀切 更多缓慢病应答应按月开药

　　关于门诊开药定量给医师和患者形成的困难，北京协和医院医保办主任李春厚比谁都清楚。为了提示医师，她特意制作了许多印有定量阐明的鼠标垫，发给每一位医师。不过，她也了解医保部分的难处：“医保基金听起来有多少亿，但平摊到每个人头上并不多。要把老百姓的救命钱管好、用好，还真得衡量着花。”

　　持卡就医、实时结算原本是惠民利民的大好事。由于在没完结刷卡之前，参保人的门诊药费需求自己全额垫支，年末能报销回来多少，许多人心里没数。刷卡后，参保人只需求交纳自己担负的部分，其余部分则由医院垫支，经过医保中心审阅后再予以付出，假如拒付，拒付的也是医院的钱。正是这样的规则，让许多人动起了歪脑筋。

　　据李春厚了解，规则施行当年的年末，用社保卡骗保的人许多添加，有的参保人在一两个月的时刻里，就把门诊最高限额的两万元花光了;有的一天跑上几家医院开相同的药，易手就卖掉。

　　上一年曾有媒体爆料称，北京医保缺钱了。尽管北京市人力资源和社会保障局相关负责人及时驳斥谣言，但关于医保基金的办理方针的确逐步收紧，并时有对骗保参保人、医师和医院给予处分的音讯见诸报端。随之，开药约束也变得逐步严厉起来。

　　还有的患者以为，已然门诊有两万元封顶线，自己就要把这些钱用足了。为了防止患者突击花钱，本来在门诊收据上显现“患者剩余的医保费用离最高限额还差多少钱”这一项也只能被隐去。

　　一位不肯泄漏名字的医保专家以为，在公费医疗时期，许多员工家里都囤着药。无节制的糟蹋正是公费医疗难以为继的主因。而底子医保准则能够平稳运转十几年，并能逐步铺开一些优惠方针，便是由于医保准则遵从的是“以收定支、略有结余”的付出和办理准则。

　　北京市人社局一位医保办理者表明，仅2011年10月，北京员工医保就诊人次就到达500多万，假如一名患者多开10元的药，便是5000多万元;假如多开100元，便是5亿元。假如不把医保的钱真实用在老百姓的治病就医上，损害的是北京市1000多万参保人的底子利益。

　　这位办理者还告知记者，经过10年开展，医保审阅也现已到了从人工审阅向精细化办理转型的时分。2011年，经过计算机体系改造，过量开药能够被主动阻拦。本年，跟着一切定点医疗组织门诊医师作业站的建造完结，北京市还将完结医院与医院之间就诊信息的实时互联，然后进一步遏止跨医院过量开药问题的呈现。

　　关于“急三慢七”的由来，这位医保专家指出，卫生部于2007年5月1日公布施行的《处方办理办法》第十九条明确规则：处方一般不得超越7日用量;急诊处方一般不得超越3日用量;关于某些缓慢病、老年病或特别情况，处方用量可恰当延伸，但医师应当注明理由。也便是说，门诊定量根据的是部颁规章，而医保部分只是据此履行。

　　但许多医师提出，《处方办理办法》中规则，“关于某些缓慢病、老年病或特别情况，处方用量可恰当延伸，但医师应当注明理由”，其完成已给临床医师留下了灵敏把握的空间。而医保门诊定量的规则，则是过量开药、医保拒付，导致医师底子没有了“注明理由”的或许。

　　事实上，关于门诊定量的规则，许多医师都给予了了解。但他们以为，关于现行规则做一些细节上的改进，不只不会形成医保开支的添加，还能削减患者往复医院的次数。

　　医师们以为，门诊定量不应只是一个简略的行政命令，而应该多听听临床医师的定见，建立起一个杰出的反应和批改机制，依照医学规则进一步改进和细化计划，然后让医保基金不只能够处理大部分患者的底子医疗问题，也能统筹缓慢病患者的特别需求。

　　为处理免疫科患者开药难的问题，北京协和医院风湿免疫科主任张奉春一向没有抛弃自己的尽力。可是作为全国最为闻名的免疫科专家之一、中华医学会风湿病学会接连多届的主委，张奉春说，历来没有人向他咨询过缓慢免疫类疾病的患者应该怎么开药的问题。

　　张奉春以为，关于可开一个月药量的病种，不应该只是局限于十大类疾病，而应该依照急性病和缓慢病来区分。由于急性病患者病况随时或许发生变化，不必医保的约束，医师也不会开太长时刻的药品。而不行治好的缓慢病患者一旦进入稳定时，需求服用的药物就会相对固定。因而，应该恰当铺开他们的门诊药量，让他们能够3个月~6个月来复诊一次。

　　关于这些需求终身服药的患者，张奉春说，假如不准时吃药，病况很快就会复发，每一片药关于他们来说都关乎性命，因而他们不会从多开一段时刻的药品上去骗保。

　　之所以会规则出十大类疾病，余可谊以为，或许不只仅这些疾病的患患者群巨大，还由于一说到癌症冠心病，许多人会觉得这些病很严峻、很或许会“要人命”。事实上，大众关于许多缓慢病都知道缺乏，在十大类疾病中并没有骨科的骨关节炎骨质疏松，但这两种疾病的发病率并不比高血压低。这些疾病的患者都需求长时间服药，大部分患者都是老年人，再兼并一些疾病，让他们半个月来开一次药，的确不便利，也不合理。

　　一些临床医师主张，还有一些疾病应该归入按月开药的名单，比方帕金森病、癫痫病、哮喘、慢阻肺、肺间质病、溃疡性结肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。北京医院呼吸内科主任医师孙铁英则主张，药品的剂型、标准、包装和临床的阶段严密相关，因而，药监部分应该对这一问题加以标准。假如一盒药品的数量都是七的倍数，患者开药也会便利许多。

　　许多医师以为，社区等底层医疗卫生组织功用的完善，是门诊定量能够顺畅施行的重要条件。事实上，关于铺开社区组织的药品种类约束，北京医保中心已作出了有利的测验。

　　据韩铮铮介绍，2006年，医保中心发动慢病办理试点，德胜中心下设的黄寺卫生服务站被列入了试点规模。依照规则，社区居民只需和社区中心或卫生站签订协议，保证所患的高血压、冠心病、糖尿病等7种疾病必定在该站或中心首诊，由社区医师确认是否需求转诊或就地医治，就能够开出大医院才干运用的药品，一起，乙类药品还能够依照甲类药品完结100%报销。

　　现在，德胜社区下设的7个卫生站里，已有6个成为试点站，每一位全科医师都与500户～700户家庭签订了协议。但由于医保中心于两年前中止了试点的批阅作业，别的一个不是试点的卫生站底子陷入了瘫痪状况。

　　韩铮铮说，试点证明，铺开社区的慢病药品会获得非常好的作用，但只是铺开7种还远远不够。由于，这7种疾病掩盖的人群非常有限，并且一旦患者呈现青光眼、白内障等兼并疾病，或许冠心病患者施行了支架手术，社区组织就再也处理不了他们的问题，等于再一次将这些患者推到了大医院。

　　“约束了药品的运用规模，等于缩小了社区组织的功用。”韩铮铮主张，要完结双向转诊，把更多的患者留在底层，医保准则能够先铺开一个切断，只需有了大医院的双向转诊凭据，或许三甲医院医师的签字，社区就能够开出患者需求的药品。(孔令敏)

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