慢性病长处方总算来了！医师作业量会添加吗？

　　底层医师在进行慢性病健康办理作业时，常常面临着这样的为难：在现行医保准则下，底层医师假如给患者开具长处方导致单张处方金额过高，则有被认定为不合理用药的危险；如严厉履行《处方办理办法》开具7日处方则要面临无法满意患者用药需求的现实。

　　底层医师为求平衡，一般会依照《处方办理办法》要求，在注明状况后，给符合要求的慢病患者开具15天的处方。可是，每半个月就得上医院排队治病、买药依然给患者用药带来了不方便。

　　4月1日，国家卫健委发布了《关于长时间处方办理标准（试行 征求定见稿）揭露征求定见的公告》（以下简称《定见稿》）。《定见稿》规则：“依据患者医治需求，长时间处方的处方量一般在4周内，有条件的区域可依据慢性病特色恰当延伸，最长不超越12周。超越4周的长时间处方，医师应当严厉评价，强化患者教育，并在病历中记载，患者签字承认”。

　　该《定见稿》一旦通过审阅，就意味着4-12周处方量的慢性病长处方将取得全面支撑。

　　为理清长处方对底层医师作业的影响，“底层卫生健康”采访了福建省晋江市医院副院长、晋南分院院长尤夏洪。他表明疫情期间福建省医保局现已出台文件支撑医疗组织为慢病患者开具长处方。通过一年多的实践，长处方的利害已初现预兆。

　　长处方布景下，患者削减了来回奔走的费事，对医院服务的满意度有所进步，可是导致医院次均门诊费用及次均门诊药费添加。更重要的是慢病患者削减就诊次数后，慢病相关目标不能及时得到查看，导致用药期间的慢病并发症危险添加。

　　尤夏洪表明，要保证慢病患者的用药安全，参加慢病办理的全科医师就要进步患者办理频次，及时掌握患者慢病用药和操控状况，并对患者提出查看查验的定见主张。

　　为了保证长处方的安全，《定见稿》对长处方的开具与停止、长处方用药办理进行了具体规则，如：

　　第十六条 初次开具长时间处方前，医师应当对患者的既往史、现病史、用药计划、依从性、病况操控状况等进行全面评价，在确认当时用药计划安全、有用、安稳的状况下，方可为患者开具长时间处方。初次开具长时间处方，应当在患者病历中具体记载有关信息。

　　第二十六条 底层医疗卫生组织应当将本组织开具的长时间处方信息归入患者健康档案，具体记载患者医治和用药记载。家庭医师团队应当对患者进行定时随访办理，对患者病况改变、用药依从性和药物不良反应等进行评价，必要时及时调整或停止长时间处方。

　　一起，《定见稿》还提出了，树立安全用药监测与陈述准则、加强对运用长时间处方患者的用药教育等要求。

　　《定见稿》为了下降危险提出的种种办法终究都要依托参加慢病健康办理的底层医师来履行。这是否会进一步加大底层医师的作业量呢？

　　对此，尤夏洪以为不用过于忧虑，现在慢病的医治计划已基本是标准化，只要是慢病非急性期，评价与随访作业都是相对简略的。但他依然主张，尽量不开具超越4周的长处方，保证患者就诊的频率，便于及时体查，调整用药计划。

　　2020年，深圳市卫生计生委科研项目基金组织学者对深圳市罗湖区社区健康服务中心慢性病长处方试点作业进行了调研。其陈述中一个重要的定论即“施行长时间处方最大的改变是患者削减了在社康中心的就诊次数，慢病患者下沉转诊到社区健康中心就医，家庭医师签约率、慢病办理作业量和药学服务作业量等明显添加，阐明长时间处方方针对社区卫生组织的运转很有好处”。

　　探究总结合适我国国情的长处方办理准则，可以优化使用卫生资源，进步服务质量和功率，加速分级医治准则的执行。所以，国家一直在这一条路上做着有利的测验。

　　2015 年发布的《国务院办公厅关于推进分级医治准则建造的辅导定见》、2018年发布的《关于加速药学服务高质量展开的定见》均对长处方的施行起到了辅导性作用。而2020年国家医保局在疫情中发布的《国家医疗保证局办公室关于优化医疗保证经办服务推进新式冠状病毒感染的肺炎疫情防控作业的告诉》，则为长处方的广泛试点供给了有力支撑。

　　2020年7月，广东省医疗保证局党组成员、副局长董炳光就长处方施行状况承受承受《羊城晚报》记者采访时指出，医保部分于疫情期间先做了一些实验，其实作用也很不错，各方面反映都挺好。医保部分正在评价，也期望慢病长处方准则可以长时间化，实际上这个对参保人和对医保基金都是十分有利的。

　　与国外长处方的广泛应用比较，现在我国长处方办理尚处于展开初期阶段，《定见稿》的发布迈出了长处方办理标准化的第一步，也期望未来长处方办理可以与慢性病医治相同标准化，配套化，为底层履行长处方带来便当。

　　[1]曹伟灵，庄沿磊，叶陈丽等. 社区健康服务中心展开慢性病长时间处方的现状及可行性研究[J].今天药学.2000,30(8)：573-576

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