底层医疗卫生机构常用必备药品目录清单来了！

　　底层：县域医疗商场包含了公立系统内的县（市）级医院、城镇卫生院、村卫生室。

　　基药：根本药物为“满意人们根本健康需求，依据公共卫生现状、有效性和安全性以及本钱——效果比所遴选出的药品”。（即会集财力供给有限的20%的药物就可以医治80%的疾病）

　　1、2015年2月和2016年5月，国务院医改领导小组先后确认了两批共11个省份作为归纳医改试点省份。

　　2、2017年4月，国务院办公厅印发了《关于推动医疗联合体建造和展开的辅导定见》（〔2017〕32号）清晰要在县域组成医疗共同体，逐渐完成区域内医疗资源共享，进一步进步底层服务才能，推动构成底层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级治疗形式。

　　3、2018年5月28日，在山西、浙江、安徽等省份的变革基础上，国家卫健委、国家中医药局联合引发了《关于推动严密型县域医疗卫生共同体建造的告诉》，初次将严密型县域医共体写入标题，并对展开严密型县域医共体作业提出了具体要求。

　　“山西形式”，山西省119个县推行县乡医疗卫生机构一体化变革，将每个县公立医疗卫生机构(包含一切的县级医院、城镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室)整组成一个独立法人的医疗集团，医疗集团院长为法定代表人，实施行政、人员、资金、事务、绩效、药械“六一致”办理。

　　4、2018年4月国家卫健委办公厅发布《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强贫困区域卫生健康人才部队建造的告诉》，《告诉》指出，要立异上下联动的用才机制。环绕“县要强、乡要活、村要稳、上下联、信息通”，加强县域医疗共同体（以下简称医共体）、村庄一体化建造，建造500个县域医共体。

　　此次《告诉》首要针对22个省（市）区域，分别是：河北省、山西省、内蒙古自治区、吉林省、黑龙江省、安徽省、江西省、河南省、湖北省、湖南省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、四川省、贵州省、云南省、西藏自治区、陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆尔自治区

　　5、2018年6月19日医政医管局发布《关于印发全面进步县级医院归纳才能第二阶段县级医院名单的告诉》。文件显现，依据国家卫生健康委、国家中医药局《关于印发全面进步县级医院归纳才能作业方案（2018-2020年）的告诉》有关要求，在各地引荐的基础上，结合当地人口、医疗服务才能等要素，确认了全面进步县级医院归纳才能第二阶段500家县级医院和500家县级中医医院。

　　7月1日起，浙江省将底层医疗机构的收购权、付出权悉数收回到县域医共体，由医共体牵头单位来一致办理。6月25日，该省发布告诉，布置了县域医共体的药品、耗材一致收购与付出作业。

　　笔者最近和几个传统做第三终端的厂家负责人交流发现，咱们遍及感觉第三终端商场“越来越难做”，首要原因是许多做等级医院的厂家途径下沉，开发第三终端。

　　等级医院厂家有产品优势、学术推行优势以及资金实力优势。笔者朋友圈里，许多做第三终端的代表，日常发布的产品广告也在更新，从曾经传统的第三终端厂家种类到临床种类，乃至外企种类。

　　事实上，第三终端特别是底层医疗终端正在悄然产生巨大改动，这个改动首要的推力来自两个十分重磅的方针：一是各省新版685基药连续落地，另一个便是5月15日卫健委下达《关于推动严密型县域医疗共同体的告诉》，要建造500家严密型县域共同体。在这两个方针的归纳效果下，县域商场仍是那个商场，但操作方法现已不同了。

　　县域公立医疗商场改动首要体现在县域等级医院用药目录改动。国家685根本药物的江湖位置显着进步，二级医院和三级医院也有清晰的占比，而且归入二级、三级医院的查核之中。国家685根本药物目录种类在国家各级公立医疗机构也迎来了展开的春天。

　　等级医院不缺种类，特别是在“药占比”方针的影响下，还在往外踢种类，公立等级医院进一个种类很难，难于上青天。就县域等级医院来说，在“药占比”影响下，中成药月处方量全体不能超过200盒，多年不开一次药事会是遍及现象，哪个种类销量进入前十名要点监控，因而不少厂家和代理商无法寻求院外出售途径。公立医院变革途径给根本药物进入等级医院带来了巨大的时机。

　　由此带来的是，县域等级医院开发方式改动。“4+7”国家集采第二批目录行将出台，国家清晰表明要全国推行；国家版辅佐用药目录现已发布，整个公立等级医院的变革途径便是“腾空间、调结构、保联接”。

　　空间怎样腾？腾的便是“4+7”集采降下来的空间和踢出去的辅佐用药空间。这个空间谁来添补？国家685根本药物目录见义勇为。现在开发县域公立等级医院，只要是685基药，通通开绿灯。685根本药物目录种类迎来了历史上开发公立等级医院价值最小的“窗口期”，这个窗口期只要三五个月，错失将后悔莫及。

　　与此同时，县域底层用药目录改动。在685基药落地之前，各省履行的底层用药目录比较复杂，归纳来说，由以下几个目录组成，即国家520根本药物目录+各省省级补充基药目录+部分县级基药补充目录+贱价药目录+慢病用药目录+部分医联体目录。

　　685文件落地之后，首要底层医疗机构用药目录产生了改动，从河南、四川、江西等省份的落地文件来看，首要底层用药目录为国家685根本药物目录+医共体非基药占比目录，其他目录通通废弃。也便是说，非685基药产品想要开发进底层医疗机构，有必要拿下当地医共体的带头医院，种类要求进入两个目录，一是医保目录，二是县级公立医院收购目录。只要进入了这两个目录，才有在底层医疗机构出售的时机，这就进步了县级热销非基药种类在底层用药的可及性。

　　因而，县域底层医疗机构开发方式产生改动。从国家开释的打造500家县级严密型共同体来看，底层医疗机构用药也进入了新一轮“洗牌期”。依照现在的方针导向，医共体牵头的县级等级医院成了处方药推行的主战场。

　　685基药目录要求二级医院占比在50%左右，大部分县中心、县公民、县中医都是二级医院。假如你的种类是685基药，医共体牵头医院就比较好进。非685基药假如想要开发底层医院，那么依据各地县村庄一体化的方针，首要要拿下县级医共体牵头医院。由此可见，县级医共体牵头医院成为承上启下的“纽带医院”，位置适当重要。

　　宽广底层商场为许多“4+7”国家集采降价种类、列入国家辅佐用药目录种类供给了宽广的新天地。这也是许多在县级医疗机构有直营部队的厂家这两年不断招兵买马，不惜价值开发底层医疗机构的根本原因。许多早早布局的跨国公司，在等级医院“药占比”约束如此严厉的情况下，2018年在我国等级医疗机构出售事务逆势增加十几个百分点，便是由于底层医疗机构做了杰出的奉献。

　　跟着各省新版685基药方针落地，在县域公立医疗商场大洗牌的风口下，厂家要捉住这个转瞬即逝的时机，抓紧时间转型，笔者有几个主张：

　　1.新版685基药中标的厂家，抓紧时间，不惜一切价值开发县域等级医院和底层医疗机构。毕竟在方针调整期开发医院价值比较小，等同类种类都把医院开发完了，就没什么时机了。

　　2.在县域等级医院有开发部队的厂家，有非685基药种类在县级等级医院，特别是医共体牵头的县域等级医院卖得还不错，抓紧时间在严密型医共体方针引导下，开发底层医疗机构。

　　3.以上两个条件都不契合的厂家，也有开发县级公立医疗机构的方案，可做好处方外延，以院外DTP药房为载体，做好“泛DTP+控销”的形式，或许能在县域公立医疗商场占有一席之地。

　　总的清单依据不同村庄医疗卫生机构的规区分为：一般城镇卫生院常用药品清单，中心城镇卫生院常用药品清单，一般村卫生室常用药品清单，和较大村卫生室常用药品清单四类。而各类别也有细分，如一般城镇卫生院常用药品清单，中心城镇卫生院常用药品清单中就依据科室区分为了：全科、内科、外科、妇科、儿科、中医科、急诊急救七大类。

　　其间，内科药品占比最高，在一般城镇卫生院常用药品清单中占38.7%，在中心城镇卫生院常用药品清单中占40%。一般城镇卫生院常用药品清单中占比最低的是儿科药品，占4.7%，中心城镇卫生院常用药品清单中占比最低的是急诊急救药品，占5.2%。

　　一般村卫生室常用药品清单，和较大村卫生室常用药品清单则分为了口服及外用药与打针药两类。一般村卫生室常用药品清单中口服及外用药包含脑心通胶囊、稳心颗粒等共53种药品和其他17种打针药，较大村卫生室常用药品清单中口服及外用药则更多一些，包含盐酸二甲双胍片等66种药品和其他24种打针药。打针药份额显着低于口服及外用药。

　　自上一年发布新版国家根本药物目录，各省都在不断跟进，强化根本药物主导位置，多地文件中都清晰优先运用国家根本药物，对底层医疗机构运用国家根本药物份额更有着较高的要求。这次的清单也不破例，基药在其间占有了主导位置。

　　如：一般城镇卫生院常用药品清单中全科的基药包含头孢呋辛酯片等16种药品，非基药3种；外科方面的基药包含双氯芬酸钠缓释片等23种，非基药3种。中心城镇卫生院常用药品清单中内科基药包含复方血栓通胶囊等77种，非基药39种，外科方面的基药包含双氯芬酸钠缓释片等24种，非基药11种。从数据中咱们仍是可以显着察觉到基药和非基药的份额距离，但对错基药也现已打开了一个口儿。

　　咱们欢喜地发现，跟着中医药越来越受到重视，中医科药品在常用药品清单中所占比重也越来越高，如一般城镇卫生院常用药品清单中，中医科药品包含稳心颗粒、脑心通胶囊等56种（占24.3%），中心城镇卫生院常用药品清单中，也有63种中医科药品（占21.7%），彰显出中医药越来越强的影响力。

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