千言万语话医患

　　过了年，便是70岁的人了，“泡”医院是常常的事儿。最近比较严峻的问题是脑供血缺乏，要常常输液去血栓。老病就多了，比方尿路感染、高血压。

　　2006年，石家庄市裕西社区卫生服务中心成为社区恢复示范点。6年曩昔了，中心的恢复作业室，只要几样残联配送的器械，寥寥可数的恢复作业档案，内容仅仅简略的不专业的恢复记载。我国社区恢复作业1986年起步，虽然前进很大，但问题也许多。社区恢复人员技能匮乏，恢复理念知道缺乏。除接受过恢复训练的人员外，大部分医务人员对现代恢复的知道不到位;患者及家族以为恢复仅仅中医按摩、按摩、针灸、拔罐等，许多脑卒中偏瘫患者总是错失最佳医治期。社区恢复器件缺乏。虽然政府为社区装备了恢复器件，但数量很少，不能保证作业顺利展开，一起，由于社区恢复作业是免费的，社区恢复人员积极性不高，许多作业流于形式。希望政府能注重社区恢复作业，进步社区恢复人员素质，让社区恢复作业真实展开起来。

　　常熟市的村庄合作医疗准则于1955年兴办，2003年过渡为新农合，2006年保证规划扩大到具有常熟市户籍的一切城乡居民。

　　本年，常熟市新农合准则现已推广整整10周年，应该认线年来的经历和心得。我一向以为，医疗保险不仅仅是单纯的医疗保证，它仍是村庄卫生作业的首要抓手，可以统领村庄卫生作业的全体。新农合和底层医疗卫生服务系统的展开是相得益彰的，新农合基金是对医疗服务的支撑，为医疗安排的展开带来了生机和能量;医疗安排为城乡居民供给的服务，又是新农合方针的首要表现，因而必定要把医疗保险和医疗服务绑缚在一起，两方面的作业才干更好地展开，才干为城乡居民供给更好的服务。

　　首要，希望疾控安排的编制规范赶快出台。传统流行症损害依然，新发流行症不断呈现，缓慢非流行症快速增多，突发公共事情时有发生，活动人口添加，新的公共卫生问题连续呈现，疾控作业使命不断添加，作业要求持续上升，但自1980年国家出台《各级卫生防疫站安排编制规则》以来，安排编制近30年来未能添加。以洪雅县为例，35万人口，丘陵为主，面积宽广，有“七山二水一分田”之称，但县疾控中心只要40个人，底子忙不过来。安排编制已成为疾控中心人力资源缺少、影响疾控中心和公共卫生作业展开的瓶颈，希望卫生部和谐中心编办，赶快出台疾控中心安排编制辅导定见。

　　其次，希望疾控安排绩效查核更科学、更契合底层实践，便于操作。在详细作业中，感觉疾控系统绩效查核目标太多、太细，不契合底层实践。在县级疾控中心，受人员编制约束，许多作业都是各个专业、许多科室一块干，很难分得那么细。希望卫生部赶快修订疾控绩效查核规范，尽量精简目标，杰出核心问题。总归，便是查核目标要简练、归纳性强。

　　绩效查核还应和薪酬变革联动。施行绩效薪酬必须有一套完善的奖惩系统，现在在疾控绩效查核中没有关于查核后怎样施行奖惩的方法。绩效薪酬要拿出很大一部分钱作为奖赏，这部分钱现在没有出处，很难执行。所以，虽然是有绩效，但薪酬很难执行。绩效查核的意图是让疾控作业走向规范，但假如配套办法跟不上，既影响了查核的严肃性，底层每年还要报送那么多目标要求和材料，简单导致造假状况呈现。

　　现在，底层卫生监督安排存在编制缺乏、人员结构不合理等问题。关于卫生监督人力装备，卫生部曾发文要求，归纳考虑人口、作业量、服务规划和经济水相等要素，依照辖区每万名常住人口1名～1.5名卫生监督员的规范装备。从江西状况看，省级卫生监督安排人力装备现已到位，但底层特别是县级监督安排很缺人。有些当地编制部门对卫生部文件并不认可，县级监督所一线监督员缺少较为遍及。有的县人员装备仅到达0.5/万人。有的县级监督安排现有在编人员年纪老化、学历层次低。

　　卫生监督安排作业经费遍及缺乏。江西卫生监督人员已完成参公办理，但一些当地政府只担任人头费，作业经费保证不到位，难以保证正常作业展开。此外，由于功能调整、法律范畴改动、作业展开等要素，现有卫生监督作业规范也有不适应的当地。如大型医疗设备放射答应和设备答应的联系需清晰;快检成果能否作为日常监督依据需清晰;饮用水的出厂水(40项)与末梢水(8项)检测目标不一致;公共场所细小气候监测功能不明等。冲击不合法行医急需方针支撑。不合法行医越来越荫蔽、危险危险趋高、取证查办益发困难，底层监督员在冲击不合法行医等范畴简单遭到不公正待遇。

　　北京友谊医院从2010年开端展开优质护理服务，到现在现已3年时刻了。优质护理也不再像开端那样仅仅停留在供给日子护理、改善服务态度等方面，咱们考虑更多的是怎么更好地为医师供给动态信息，更多地表现出护理作业的专业价值。一起，咱们也等待护理作业的劳作价值可以通过合理的经济收入得到表现，使护理人员可以具有更好的作业远景。只要这样，护理的学习热心和作业积极性才干真实调集起来，广阔患者才干得到长时刻的优质护理服务。

　　首要，护理作业的经济价值多年来一向没有得到合理表现，许多收费项目现已几十年没有调整过，比方打一针只收费5元，一级护理、二级护理和三级护理的收费别离是9元、7元、5元，而这几元钱仍是3个班的护理一起作业得到的总酬劳。别的，护理人员向上展开的通路还有些窄，毕竟能走上办理岗位的高年资护理仅仅少量，应该赶快树立威望的专科护理训练认证安排，树立一致、完善的训练和认证系统，将具有丰厚临床经历的护理认定为“专家型护理”和“专科护理”，给予他们更好的待遇，鼓舞他们持续在临床一线从事高档护理作业和带教作业。

　　我主张卫生行政部门强化区域卫生规划，并让这份规划更有前瞻性和辅导性。详细来说，要缓解北京市中心的就医拥堵和交通压力，让医疗资源装备跟着人口走，就需求当地卫生行政部门加强对公立医院的规划和调控，依据就医需求优化医疗资源布局。比方，政府出资新建医院，让优质医疗资源在远郊落户，再交给大医院办理，让老百姓可以就近享遭到优质的医疗服务。

　　别的，对公立医院学科布局应有详细清晰的顶层规划，不能太抽象、太微观。拿流行症科来说，各级各类医疗卫生安排的流行症科应别离依照怎样的功能定位，面向哪些医治需求;归纳医院流行症科应建设到什么程度，门诊、病房应别离依照多大的规划规划这些都需求当地卫生行政部门拿出一个详细可行的计划来，以进步区域内流行症医疗资源的整体运用功率，保证流行症患者得到快捷、高效和优质的医疗服务。一起，应加生行政部门医疗服务监管功能，对新技能、新设备施行一致的准入和退出机制，依法施行全作业监管，不该让遵守规则的医院反而在学科展开上遭到约束。

　　在执行政府对公立医院的办医职责方面，希望在人员投入上政府能优先考虑两个人群：一是处理契合国家规则的离退休人员费用，2012年北大医院仅这一项开销就到达5000万元;二是赶快出台护理人员收入参照规范。更重要的是，要促进大型公立医院将收入结构转变为服务依托型，即查看只收相对很少的费用，可是会诊片子、出陈述要收取相对较高的费用，一起大幅调整手术费、护理费，到达对公立医院收入进行总量操控、结构调整的意图。

　　长时刻以来，医务人员一向处于非常辛苦的状况，尤其在大医院里，医师简直没有准时上下班的时分。医疗卫生作业变革以来，医师的劳作强度更大了，心理压力也随之添加。尤其是公立医院变革中许多推广便民、惠民办法，假如没有医务人员的尽力和贡献，是不可能完成的。

　　可是从现在的状况来看，医师的收入和待遇并没有得到本质上的进步，也便是说，医师在社会作业集体中的相对收入没有得到进步，可以表现医疗卫生作业特色的薪酬规范依然没有树立起来。一起，跟着医患联系的严峻，越来越多的医师开端对自己的执业环境感到不安乃至惊骇，这种医患互不信赖带来的直接成果便是，医师在医治过程中畏缩不前，不愿意自动承当危险，尽量防止运用新技能或许做一些高难度的手术，尽量采纳保存医治。因而说，医患敌对对两边都是非常有害的。

　　在民营医院头尾8年，饱受悲欢离合，当然苦辣大于酸甜。我从心底宣布一句话：民间本钱、民营医院还很难!首要原因在一些底层政府太强势，说一不二，商场、社会太弱势，说不上话，形成方针执行滞后。

　　跟着医改的推动，底层现已遍及施行绩效薪酬准则，可是这项准则施行之后，并没有起到鼓舞多劳多得的作用。为什么呢?由于现在搞的绩效查核，实践上便是把本来医务人员应得的收入部分扣掉一部分作为奖金，待到月底或许年末再分配一次罢了。包含本来一次性发放的福利比方取暖费之类，也改成按月份补助。至于收入的大头，仍是和年资、职称等固定条件绑定在一起。这么做，有点像山公“反复无常”分桃子的故事。事关收入，咱们心里的账都算得清楚，这样走个过场的绩效查核很难起到鼓励作用。

　　2013年最大的希望当然是医务人员的支付和收获能相等，让绩效查核可以真实发挥作用。医师护理也需求养家糊口啊。我了解的绩效，不便是要表现成果，表现作用吗?希望政府可以重视咱们底层人员作业内容的改动，一方面添加投入和补助，让底层医务人员的收入真实多起来;另一方面需求改动查核方法，吃大锅饭没什么意思，应该让医师凭才干取得收入。

　　靖边县推广根本药物准则，施行药品零差率出售今后，的确减轻了老百姓治病吃药的担负，也为卫生院招引了越来越多的患者。可是，由于政府财务补偿跟不上，卫生院透支严峻，寅吃卯粮，现在的状况是虚伪昌盛，便是患者越多，卫生院的工作越困难。曾经药品赢利占到卫生院收入的六七成，现在的财务拨款远远达不到。这个问题的负面作用是多方面的，一方面卫生院工作不起来，一方面医师护理薪酬待遇拿不到手上，医师护理没有从医改中得到优点，怎么能满怀热心地服务?政府财务补偿这个底子问题执行不好会从底子上不坚定底层对医改的决心。

　　别的，国家根本公共卫生服务项目在底层的办理不通明，这两年使命越来越多，要求越来越严，底层人员感到压力越来越重，一起困惑也日积月累。特别是经费补偿，咱们这儿把全县划分红6类区域，补偿也就有了6个层次，相差很大。例如打预防针，有的当地补偿2元，有的当地只补偿5毛钱，底层医师们不了解、不接受，怨言许多，却得不到说法。

　　曩昔的一年，根本药物准则的推广、购买公共卫生服务的施行，都对村庄医师的生计形成了很大的冲击。药品零差率了，村庄医师原先首要的卖药收入就没有了，首要的收入就需求依托供给根本医疗和公共卫生服务来补偿，特别是公共卫生这一块，占有了村庄医师许多的时刻，也是村医收入里最首要的一部分。

　　新的一年我最大的希望，是在村庄医师承当了许多公共卫生服务使命的一起，相应的补偿机制可以真实执行。现在村庄医师在取得公共卫生补偿的时分面对两个问题。一是在查核过程中，村庄医师和上级的卫生院存在对立。卫生院一方面是公共卫生服务的供给者，另一方面受卫生局托付，对村庄医师的公共卫生服务进行查核。这种存在利益冲突的查核和被查核联系，可能会导致不公正成果的呈现。在和其他当地同行沟通的时分我传闻，有一个乡一切的村卫生室公共卫生服务查核悉数不合格，这让村庄医师很不满。咱们都希望能把卫生院和村庄医师的联系理顺，树立一个公正的查核机制。

　　另一个问题是补偿规范。虽然国家现已清晰了公共卫生补偿方针，可是到了底层，这些方针又变得含糊了。在同一个县的不同卫生院，公共卫生补偿的规范就不相同，这让村庄医师感到莫衷一是。为什么供给相同的服务，取得的酬劳不相同呢?这让咱们很隐晦，也没人给个说法。希望新的一年，公共卫生补偿的规范可以赶快通明。

　　我还有一个困惑，是和现在推广的根本药物准则有关。虽然根本药物通过层层规划和投标，可是到了村庄医师这一级，却很难取得质优价廉的药品。我在根本药物目录里订的药，简直不可能悉数送到，送不来的药品都是价格比较低的。现在村庄医师的用药被严厉约束，老百姓到村卫生室只能买那些价格贵的药品。这和根本药物准则发动时分的宣扬彻底相反。这种乱象什么时分才干处理?底层的村庄医师和老百姓都希望可以赶快有答案。

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