前语:最近有音讯说,医保目录又将调整,不过这一次不再是人社部及卫计委牵头了,而是由上一年刚刚组成的医疗保障局主导。从医疗保障局组成以来,好像总是风风火火,但这么做究竟成果怎么,还得走着瞧。许多实践证明,过度依靠行政权力干事,往往看起来快,实际上欲速则不达。下面是老徐对2017版医保目录的点评,好像没有落地收效,看来新目录又要来了。
时隔八年,期盼已久的2017年版国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录(下称“新版医保目录”)总算正式发布了。那么这个“新版医保目录”对城镇卫生院、社区卫生服务中心等底层医疗机构究竟会发生哪些影响,今日老徐就和我们聊一聊。
“新版医保目录”录入西药和中成药共2535个品种,较2009版目录添加了339个,增幅为15.4%,其间西药1297个,中成药1238个(含民族药88个);中药饮片部分未作调整,仍沿袭2009版规则;确认了45个拟商洽品种。
与2009年版目录比较,甲类中成药添加了38个品种,乙类添加了213个品种,共添加251种:西药只添加了157个品种。添加的数量上,中药遥遥领先。
从这个视点看,好像目录更谅解到了底层医疗的特色,即确诊水平低,临床用药的“含糊性强”,所以更倾向于运用中药制剂。但实际情况却远非如此。
细心审视“新版医保目录”,更多的中药打针剂被标上了“束缚二级及以上医疗机构才干运用”的补白。
2009年版目录中,被限二级及以上医院才干运用的中药打针剂产品有6种,分别为参麦打针液、丹参打针液、莲必治打针液、清开灵打针液、鱼腥草打针液和打针用丹参多酚酸盐。
而“新版医保目录”中以上产品的束缚规模没变,还另增了20个新品种,如:三七皂苷打针制剂包含血塞通打针液、血栓通打针液、打针用血塞通(冻干)、打针用血栓通(冻干);灯盏打针制剂包含灯盏细辛打针液、灯盏花素打针液、打针用灯盏花素;银杏叶打针制剂包含银杏达莫打针液、银杏叶打针液、银杏叶提取物打针液、打针用银杏叶提取物、舒血宁打针液等。
这意味着一些底层常用的中药打针剂,如双黄连打针液、打针用双黄连(冻干)、打针用血栓通(冻干)、热毒宁打针液、痰热清打针液、喜炎平打针液等将不能再运用,除非它们有机会出现在国家或省级补充的基药目录之中。而明眼人都知道,“基药准则”实际上现已摇摇欲坠。
据笔者调查,现在不受束缚的中药打针剂只要6种,它们是:清热解毒打针液、银黄打针液、止喘灵打针液、刺五加打针液、正清风痛宁打针液、消痔灵打针液。在这6种中药打针液中,消痔灵的打针要求很“专业”,除了“刺五加”为大输液外,其他4种均为肌肉打针用的小针剂。因而,或许很快,中药打针剂会在底层“消失”。
“新版医保目录”中,规则只要存在清晰习惯证才干医保报销的药品种类数量大幅度添加。
以西药为例,2009年版只要动物骨多肽制剂才有“限重度骨质疏松患者确诊为骨折推迟愈合后3个月内运用”的规则,而在新版医保目录此类药品种类将近30个。
比方,质子泵抑制剂打针剂是被列为要点监控产品。埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)、奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑打针剂都被要求“限有说明书标明的疾病确诊且有禁食医嘱或吞咽困难的患者”;丽珠1类新药艾普拉唑口服常释剂型初次进入医保,但被束缚为“限有十二指肠溃疡确诊患者的二线用药”。
胃肠外养分液中,除了复方氨基酸(9AA)和复方氨基酸(18AA-Ⅶ、18B),复方氨基酸(15AA)、复方氨基酸(20AA)、复方氨基酸(3AA)、复方氨基酸(6AA)都被束缚,仅在有清晰的肝硬化、重症肝炎和肝昏倒确诊依据下才干运用。水溶性维生素和脂溶性维生素Ⅰ(Ⅱ)被要求“限与脂肪乳、氨基酸等肠外养分药物合作运用时付出,独自运用不予付出”,可见养分用药的束缚也进一步添加。
降血糖药物新增的二肽基肽酶-4(DDP-4)抑制剂——外企原研药阿格列汀、利格列汀、沙格列汀、维格列汀和西格列汀进入医保,这实际上为分级治疗准则建造,方便群众在底层购买到自己需求的药品供给了便当,关于完成“底层首诊、急慢分治”,更好地办理缓慢病患者是一大利好。
与“新版医保目录”相随同而来的,是许多三医联动方针的跟进,这或许会对新医改获得更大的开展供给或许。
比方,人社部要求,“各省(区、市)要依照药品价格变革的要求加速推动按通用名拟定医保药品付出规范作业。各统筹区域可进一步完善医疗稳妥用药分类付出办理办法。”
完整版国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录(2017年版),点击下方检查原文!
在医保付出规范方针中,依据“结余留用、合理超标分管”的鼓励束缚机制下,按病种付费、按人头付费、按床日付费等付出方法变革才有实际意义。也只要这样,才干给医疗机构开释更多盈利。
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