央视发表：医保商洽细节、流程及商洽方法

　　2020年医保目录调整尘埃落定，整个进程也成为了职业的最大亮点。依据央视《焦点访谈》栏目介绍，我们了解到，医保目录调整的流程分为三步：

　　在整个进程中，国家医保局担任拟定规矩，每个阶段的履行都由相应范畴专家完结。依据规矩，每个专家与药品一一对应，三个阶段，专家无一人穿插，从准则规划完结了全流程的去中心化，一起，每个阶段还专门设置与医药企业交流互动，以此来尽可能完结价格的客观。

　　医保药品目录准入商洽和我们每个人都相关，因为它联系到终究什么药可以进医保、药价是多少。我们知道，治病贵和药价虚高有很大的联系，挤干药价的水分、让药品价格降下来才可以减轻患者的担负，一起，对医保基金这个大盘子来说，也需求经过商洽，用好有限的资金吸纳更多的好药、新药。

　　2020年是国家医保药品目录实施企业申报制后的第一次全面调整，也是接连第四年进行医保目录商洽。和前几次比较，这次商洽的药品更多，有162种，商洽的成功率更高，到达了73.46%，商洽成功的119种药品均匀降价50.64%。商洽终究是怎样进行的呢？焦点访谈记者进行了跟拍。

　　12月16日，2020年国家医保药品目录调整商洽小组，针对 PD-1和PD-L1单抗类药物价格进行了一场商洽。作为抗肿瘤医治的新药，PD-1和PD-L1单抗类药物，是此次价格商洽中最受重视的种类之一。

　　北京协和医院呼吸与危重症医学科主任王孟昭说：“PD-1和PD-L1单抗是新式免疫医治，比既往的药物效果继续的时刻都要长，患者的生存期可以显着延伸，所以这个药物在医治肿瘤方面起到非常重要的效果。”

　　关于许多肿瘤患者来说，PD-1和PD-L1单抗类药物是新药，也是救命救急的好药。把临床急需、安全有用的好药归入医保，是国家医疗保证局国家医保药品目录调整作业的首要准则，可是，要进医保还有一个重要的考量要素——价格。以卡瑞利珠单抗为例，首要适应症规模涵盖了特定的霍奇金淋巴瘤、肝细胞癌、非小细胞肺癌、食管鳞癌，此次商洽前，单支价格19800元。

　　国家医疗保证局医药服务管理司司长熊先军说：“要考虑到老大众关于价格的承受能力，以及归入医保今后医保的承受能力，我国毕竟是发展我国家。”

　　药好，可是价格高是此次参加商洽的162个药品的一起特色。依据规矩，企业的终究报价肯定不能超越医保方提早测算出的医保付出规范的底价。

　　国家医疗保证局医疗保证作业管理中心副主任蒋成嘉说：“便是专家商洽的时分，商洽组专家手上密封的信封，在终究的时分当着企业翻开的那张纸。”

　　这个在商洽期间才干翻开的底价，是医保方商洽的底牌，也是医药企业报价的“靶心”，那么，这个决议商洽是否能成的要害价格是怎样得来的呢？

　　确认拟商洽药品后，第一步便是确认价格首要参阅根底信息，首要来自两个方面。国家医疗保证局一方面是从临床医治视点动身，请122名临床专家，对162种药品逐个进行点评和打分，并确认参照药品；

　　另一方面，从企业利益视点动身，举行企业见面会，请企业提交关于自己产品的临床依据、价格核算模型等相关数据和信息。第二步：专业价格测算阶段，也是终究的医保基金付出底价构成最要害的阶段。

　　国家医疗保证局党组书记局长胡静林说：“商洽药品测算作业与医药目录准入直接挂钩，可以说触及到广阔参保人的根本用药权益，也事关医保准则的长时间安稳运转，也联系到药品出产企业的切身利益。”

　　事关大众利益、基金安全、企业发展，合理的价格断定至关重要。国家医保局从专家库中随机抽取了40位药物经济学专家和12位基金测算的专家，要进行长达十多天的专业测算。

　　熊先军说：“药物经济学组依据药品患者的获益程度来折算出它的价格，基金测算组依据药品归入到目录今后对基金的影响程度有多大来测算价格。”

　　患者获益、基金安全，药物经济学和基金测算两组专家，分持两个视点，各自关闭，背对背平行测算、互不搅扰。基金有限，但测算专家指出，整个测算寻求的绝不是贱价，而是杰出药品的价值及性价比准则。

　　2020年国家医保药品目录调整药物经济学测算专家组组长刘国恩说：“它的效果好、副效果低，这个价值能不可以交换更高的价格，这便是所谓的性价比，而这就需求药物经济学来核算。国家医保局之所以让药物经济学专家扮演非常重要的人物，便是考虑到药物之间的比较，不是简略的价格比较。”

　　2020年国家医保药品目录调整基金测算专家组组长郑杰说：“我们国家现在的确存在着药品价格虚高的现象，我国有一句老话叫‘钱要花在刀刃上’，要可以确保基金的安全，所谓基金的安全，便是不穿底、不糟蹋。”

　　为确保客观公正和清正廉洁，测算专家禁止与药品企业直接触摸，那么，在这个环节，企业的合理利益和诉求怎么保证呢？

　　经过一周左右的关闭作业，测算专家对所担任的药品价格构成测算要害和开始定论。此刻，测算组组长与国家医保局作业人员分红三组，在三天的时刻里，与162个拟商洽药品的企业1对1会晤，就相关药品的价格测算进行详尽交流。

　　依据企业反应信息，测算专家对底价进一步纠偏调整。终究，药物经济学和基金测算组，各自独立给出162个药品的终究测算价格。

　　测算出医保基金可承当付出的底价后，进入第三步：药品准入商洽阶段。商洽专家从各地医保部分抽调，对要担任商洽的药品，相同也是随机抽取，也只要在商洽桌上，才干翻开此前测算出的底价。

　　总结一下确认拟商洽药品后的整个流程，第一步：确认价格首要参阅根底信息；第二步：专业价格测算；第三步：药品准入商洽。在整个进程中，国家医保局担任拟定规矩，每个阶段的履行都由相应范畴专家完结，可以说，专家的效果至关重要。那么，专家的权限怎么限制呢？

　　熊先军说：“每个程序的专家都不会穿插，不能参加评定组，又参加商洽组，这是不允许的，这样也是防止专家主导整个商洽内容。”

　　依据规矩，每个专家与药品一一对应，三个阶段，专家无一人穿插，从准则规划完结了全流程的去中心化，一起，每个阶段还专门设置与医药企业交流互动，以此来尽可能完结价格的客观。

　　12月16日，作为抗肿瘤医治的新药——PD-1和PD-L1单抗类药物，共有七个种类参加商洽，竞赛剧烈。依照规矩，企业只要两次报价时机，第2次报价间隔医保局的底价不能超越15%，超越，商洽就宣告失利。

　　阿斯利康上一年有多个产品经商洽归入医保，此次商洽中，也有数个产品中标，它面临着这次PD-1和PD-L1单抗类药物的第2次报价。与总部数次电话交流后，这家企业总算稳重报出了要害的第二轮报价。尽管第二轮报价中靶，但在价格竞赛格式剧烈的情况下，又经过了一个小时艰苦商洽，数次请示总部，这家企业的报价仍然无法到达底价，商洽不得不停止。

　　此次商洽，PD-1和PD-L1单抗类药物，包含卡瑞利珠单抗在内的3个药品终究入围，触及病种包含肺癌、肝癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多种恶性肿瘤，价格均匀降幅到达78%左右。

　　依据医保局发布的数字，此次商洽共162个种类，谈成119个，触及癌症、稀有病、肝炎、糖尿病、风湿免疫、心脑血管、消化等31个临床医治范畴，价格均匀下降50.64%。

　　逢进必谈，是现在新药进入医保目录的准则，但新药要进来，医保基金总盘子有限，而且因为我国尚处于发展阶段，基金的总盘子并没有太多的增量，那么，怎么给新药更多基金空间？就需求在存量上做文章。

　　此次医保药品目录调整，直接调出了此前目录中临床价值不高以及药监局批准文号撤销的29种药物，还对包含2018年专项肿瘤商洽到期要续约的24种已在目录的药品，再次商洽和降价。

　　最近几年，每年都要对医保药品目录进行调整，把一些本来需求患者自费付出的新药、好药、特效药归入医保报销。这次调整后，医保目录内的药品总数现已到达了2800种。

　　别的，除了节目中叙述的医保目录准入商洽，国家每年还会安排会集带量收购，收购的既有药品，也有像冠脉支架这样的耗材，既包含医保目录内，也包含目录外。这两种方法的意图，都是经过以量换价的市场机制，引导药品和耗材价格回归合理，进步医保基金运用功率，终究让患者治病用药变得愈加经济实惠。回来搜狐，检查更多

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