自本年1月1日起,大连市员工医保门诊共济方针施行以来,员工医保的门诊待遇打破病种和年纪约束,只要是医保规模内的项目,均可按方针规则享用门诊统筹报销。广大群众在为方针利好点赞的一起,也很重视各类药品的报销规范问题。为此,记者专门采访市医保部分有关负责人,经过“一问一答”的方式教我们明明白白读懂相关内容。
答:医保药品目录分为甲类和乙类。甲类药品是临床医治必需、运用广泛、效果好,同类药品中价格低的药品;乙类药品是可供临床医治挑选运用、效果好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。
答:一般来说,甲类药品费用全额归入报销规模,按医保规则的份额进行报销,乙类药品需参保人按必定份额个人先承当部分费用(也便是“个人先行自付份额”),剩下的费用再按份额报销。详细来说:
(一)甲类药品(非集采产品)报销金额=药价×报销份额。举例:假定一种医保甲类药品,价格10元,报销份额80%,参保人前期累计报销金额已达到起付规范(下同),那么报销金额=10元×80%=8元。也便是说,医保基金报销了8元钱,个人担负2元。
(二)乙类药品(非集采药品)报销金额=(药价-药价×个人先行自付份额)×报销份额。举例:假定一种医保乙类药品,价格10元,先行自付份额10%,报销份额为80%,参保人前期累计报销金额已达到起付规范,那么需求个人先承当的费用是10元×10%=1元,报销金额=(10元-1元)×80%=7.2元,报销后个人自付1.8元,加上之前个人先行自付的1元,个人自付费用算计2.8元。
答:前述问题“二”中的药品报销方针是针对非集采类产品。参加集采药品中,有经梯度降价医院可挂网收购、但价格高于医保付出规范的非中选种类。此类药品不管甲类仍是乙类,都设置了个人先行自付份额。其间,医保甲类药品的先行自付份额为10%;医保乙类药品的先行自付份额为20%;医保商洽抗癌药另行确认先行自付份额调增起伏。
详细触及医保目录药品的类型及个人先行自付份额,可在“大连市医保局大众号”自助查询。查询途径:“大连市医保局大众号”—服务大厅—我要查—药品目录—检索详细药品通用名—显现相关信息。关于集采药品的个人先行自付份额和医保付出限额等信息可在“会集收购药品目录”内查询。
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