密网支架（PIPELINE SHIELD）调节教化性动脉瘤1例

　　离散濡染性颅内动脉瘤的灭亡率高达80%。液体栓塞时间露出了优异的疗效和预后。可是倘使载瘤动脉同时给其它大面积脑机合供血，闭塞之后会带来神经功用副毁伤。咱们操纵弹簧圈栓塞共同血流导向装配医疗一个离散的儿童濡染性左侧大脑中动脉瘤患者，现报告如下。这类血流导向装配采用磷酸胆碱涂层，旨正在裁汰血栓栓塞并发症。

　　患儿10岁，女，主诉”头痛、嗜睡和发热7天“。头颅MRI示左侧表侧裂、岛叶边际脓肿，濡染源为副鼻窦炎（图1）。患儿接纳广谱抗生素医疗，并接纳两次内窥镜鼻窦手术和两次立体定向脓肿引流手术。细菌作育显示金黄色葡萄球菌和链球菌的成长。正在住院的第18天，她突发左侧脑实际内出血伴幼脑幕切迹疝，遂行急诊血肿肃清和左侧颅骨去骨瓣减压术。

　　术后CTA发觉左侧MCA动脉瘤累及M1段。进一步行DSA示左侧M1段的2个濡染性脑动脉(图2)，远端动脉瘤巨细为1.6*0.9mm，近端动脉瘤巨细为4.05*4.28mm。近端动脉瘤行急诊弹簧圈栓塞术。随后将导管置入脓肿腔行抗生素冲刷。根除脓肿腔引流管后，她起源每天服用325mg阿司匹林和37.5mg氯吡格雷。5天后转入神经介入核心行濡染性脑动脉瘤PED栓塞术。左侧MCA近端颞前动脉以远动脉管径1.51mm，病变以远M2分支主干动脉管径1.59mm，两点之间间隔约莫17.3mm，正在方针场所植入2.5*14mm PED-Shield一枚，避开颞前动脉启齿（图3）。术后MRI及造影显示无血栓栓塞等并发症。术后一直口服抗生素6周，及双联抗血幼板药物。复查MRI显示颅内濡染处境好转，颅内动脉瘤未见显影，无其它窒塞事务。术后4个月MRI显示颅内濡染治愈，6个月造影示血管重构未见动脉瘤复发（图4）。

　　濡染性动脉瘤目前尚没有同一的圭表化医疗。幼型未离散濡染性动脉瘤，倘使血管造影随访瘤体未见成长，能够先用抗生素医疗。手术或血管内介入医疗时需求着重推敲动脉瘤离散状况、颅内血肿、功用区等题目。因为濡染性动脉瘤就像假性动脉瘤雷同样式不条例、易碎性和载瘤动脉微机合的妨害，表科手术医疗充满挑拨。咱们正在动脉瘤累及功用区时推敲绽放性手术，必需注视术中动脉瘤和血管操作时恐怕导致灾难性出血。因为病人接纳了多次手术，这都填充蛛网膜下腔的粘连，机合变得特别柔弱易碎。

　　血管内医疗是更受迎接的医疗形式，通过闭塞载瘤动脉而不是直接动脉瘤栓塞。受累动脉所供应皮层区域的功用正在闭塞载瘤动脉是需求极端合心。

　　纵然缺乏有用证据，支架辅帮弹簧圈栓塞或孑立支架置入医疗濡染动脉瘤仍旧被有用的操纵于濡染性动脉瘤的医疗。血流导向装配医疗囊状动脉瘤已被证据安笑有用，但少有报道用于濡染性脑动脉瘤。Appleboom等初度报道操纵血流导向装配医疗抗生素操纵后仍增大的右侧颈内动脉海绵窦段大动脉瘤。Kobets等报道操纵套叠PED医疗1例颈内动脉海绵窦段大的濡染动脉瘤，患者临床症状改正，随访造影动脉瘤闭塞。

　　血流导向装配医疗的环节上风正在于保存载瘤动脉和支架内酿成“新内膜”。纵然目前还没有支架合系濡染的报道，但正在应用植入式时间医疗濡染性疾病时，这是一个要紧的推敲成分。别的，双重抗血幼板医疗的须要性、病变延迟离散的恐怕性和血栓栓塞并发症是要紧的注视事项。对支架固有致栓性的合心鞭策了磷酸胆碱涂层PED的问世，诈骗磷酸胆碱表面妆扮，低落血栓酿成恐怕，加疾内皮细胞的成长。正在一项未离散颅内动脉瘤的前瞻性多核心临床试验医疗中仍旧证据了该时间的短期安笑性。Girdhar等人正在体表人体活动模子平解析血流导向装配Pipeline flex、Pipeline shield和FRED的致栓性，并证据Pipeline shield 比其他装配形成凝血酶-抗凝血酶复合物和β-血栓球卵白水准更低。Lenz Habijan等钻研了两种亲水性齐集物涂层，并证据与无涂层比拟，镍钛表面上的血幼板粘附明显裁汰。Martinez Moreno等说明正在犬模子中，抗血栓亲水性涂层拥有生物相容性而无急性炎症景色。

　　该报道是初度用Pipeline shield操纵于医疗儿童濡染性脑动脉瘤，结果说明PED-Shield装配能够用于离散假动脉瘤。但目前缺乏抗血幼板药物对儿童终身用药的影。