风雨兼程携手并进——2021 AOO之聚集VTE防控办理之道

　　2021年3月13日，The Art of Oncology CSCO-赛诺菲肿瘤医治艺术高峰论坛（简称“AOO”）伴跟着本年“融年代才智，探医学之艺”的主题，于上海、北京、广州三地以线上线下的结合方式同步启幕，以汹涌澎湃的肿瘤盛事敞开了新一年的猛进之旅。

　　静脉血栓栓塞症（VTE）是肿瘤的常见并发症，也是恶性肿瘤患者的第二大死因，VTE的防治办理具有迫切性、必要性及可行性。为了推进我国VTE防治选拔的规范办理及落地施行，专家们相聚在VTE防治分会场，共享真知灼见、热火朝天建言献计，经过常识的少数、观念的磕碰，为VTE防控办理奉献才智和力气。

　　会议伊始，会议主席我国科学院大学隶属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）党委书记程向东教授、我国科学技能大学榜首隶属医院（安徽省立医院）书记刘连新教授为大会致辞。VTE是可丧命的并发症，肿瘤患者是VTE的高危人群，推进我国肿瘤患者VTE防治势在必行、含义深远。VTE防治是体系性工程，触及医院的多学科支撑与协作。感谢赛诺菲树立VTE防治少数渠道，让各范畴、各学科专家齐聚于此，共享VTE先进防治经历，探究医院VTE办理规范化体系的建造及肿瘤兼并VTE的个体化医治办理，共谋VTE防治展开，推进健康我国战略完成。

　　四川大学华西医院呼吸与危重症医学科易群教授共享了华西医院多学科防治VTE的真知灼见。易教授指出，肿瘤兼并VTE的患者较单纯VTE患者逝世危险约添加30倍。依据四川大学华西医院的2009~2018年的查询研讨发现，在院内一切VTE患者中，兼并肿瘤的患者高达38%，VTE会给患者带来逝世危险的进步、住院天数的延伸及医疗费用的添加，可是VTE可防、可控、可猜测，VTE的防备远比医治更重要。2018年国家卫生健康委员会热火朝天推进展开“全国肺栓塞和VTE构成防治才能建造项目”，成为我国VTE防治选拔中的重要里程碑事情。华西医院从VTE的防治宣扬、防备、确诊、抢救、医治及科研多个方面进行VTE的全程办理，领导注重是VTE防治功率和质量的确保，多学科协作是完成共赢的柱石，互通少数是构成防治VTE一致的桥梁，信息化准则建造是推进规范办理的智能渠道。期望跟着全国VTE防控选拔的推进，可以让更多学科参加，让更多肿瘤患者远离VTE。

　　复旦大学隶属中山医院医务处处长孙湛教授指出，中山医院已在院内树立VTE防治办理委员会并下设VTE快速反应团队，依据最新攻略与一致定时修订准则，规范展开VTE防治选拔，拟定应急预案与处理流程。在科室建造层面，清晰院内VTE高危科室并树立VTE防治办理小组，热火朝天展开药物咨询门诊及VTE专病门诊，为VTE患者及高危险人群供给服务。在医院层面，树立多学科团队，拟定一致的VTE危险点评量表，运用信息化东西完成高危危险预警及患者数据的高效办理。在临床中，以多种方式展开院表里、线上线下VTE训练活动，遍及VTE防控理念。

　　福建医科大学隶属第二医院医务部主任林金矿教授指出，VTE具有高发病率、高逝世率、高漏诊率、高投诉、高补偿的特色，但VTE应防、可防，其办理要点也在于热火朝天防备、前期发现。福建医大隶属二院经历可总结为“院领导高度注重、亲身安置执行，信息支撑、进步环节办理，医护合作、清晰具体职责，快速反应小组守住安全底线，演示引领加强区域协同”。本着对患者担任的情绪，医院构建六位一体的VTE防治体系，医护联动、分工清晰，要点科室分批推进，科室团体学习，定时质控查看。在智能的医院VTE防治信息化办理体系支撑下，完成了VTE危险强制点评及要点人群特别重视，也保证了规范化的患者宣教选拔顺利进行，达到了VTE防治的意图。

　　该环节在南京大学医学院隶属鼓楼医院血管外科行政主任李晓强教授的掌管下进行，首都医科大学隶属向阳医院胸外科主任李辉教授、北京大学肿瘤医院胃肠外科李明教授、重庆大学隶属肿瘤医院医务部主任刘海霞教授、华中科技大学同济医学院隶属同济医院医务处处长吴剑宏教授从医院办理和临床实践的视点，环绕构建肿瘤VTE院内防控体系的挑战和应对办法及怎么构建肿瘤VTE院内防控体系展开了深化评论。VTE防控体系需求多学科一起参加，行政领导高度注重，从大局动身分配资源，树立完善的办理准则，构成缜密的防护网。现在全国外科遍及对VTE防护知道缺乏，临床实践需加强执行力，促进选拔落地施行。此外，社会层面的患者科普教育也具有无足轻重的含义。

　　天津医科大学总医院精准医学中心主任门剑龙教授指出，恶性肿瘤患者血液呈病理性高凝状况，血栓危险贯穿于病程一直。肿瘤类型和分期、年纪、遗传、兼并症等是肿瘤患者血栓危险的个体化要素。手术、制动、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）类靶向药物、药物副作用等是癌症患者凝血功用紊乱的医治危险要素。FⅧ活性增高、狼疮抗凝物、D-二聚体增高提示肿瘤患者VTE高危险。精确辨认VTE高危患者，定时监测D-二聚体，合理运用药物/机械性防备办法，有助于下降VTE产生率。

　　哈尔滨医科大学隶属肿瘤医院心内科副主任邵群教授共享了单中心VTE防治感悟，国表里的VTE防治状况均不容乐观，医务选拔者对肺栓塞（PE）警惕性缺乏仍是临床中面对的常态。VTE是围术期的首要逝世原因，威望攻略关于高危腹部或盆腔肿瘤手术患者，引荐使用依诺肝素等进行静脉血栓防备直至术后4周。但大都临床医生没有把握或依照规范的抗凝计划给予患者抗凝医治，医患两边对VTE的知道仍有待进步。VTE的规范防治影响着患者的临床结局。邵群教授一起指出，现在肿瘤专科医院VTE防治实践与攻略也存在巨大间隔，应合理运用信息化、数字化东西，完善主动预警和确诊医疗体系，经过小程序为医护供给点评医治的协助。总而言之，肿瘤专科医院VTE防治负重致远，需内有接受科室，外有援助力气，经过数字化东西，促进VTE防治才能稳步进步、防治规模分级扩展。

　　复旦大学隶属肿瘤医院妇瘤科副主任杨慧娟教授介绍了晚期卵巢癌围手术期静脉血栓栓塞的防备及点评。卵巢癌是致死率最高的妇科肿瘤之一，因为瘤负荷大等要素，并发VTE的危险高达5%~27%，因而，针对卵巢癌患者，需亲近重视血栓事情。但现有的Khorana、Caprini和G-caprini等评分量表不适合卵巢癌术前VTE危险点评，卵巢癌患者术前VTE独立危险要素DDI和腹水在量表中并未表现，因而，临床需加强筛查，必要时提早抗凝医治。卵巢癌患者VTE防备主张继续使用抗凝医治，如依诺肝素、口服抗凝药等至术后6个月。

　　四川省肿瘤医院危重医学中心副主任兼肿瘤急诊归纳科主任王久惠教授从安排办理、医疗技能、信息化建造、护理办理、患者办理、教育科研等方面共享了四川省肿瘤医院VTE防控经历。医院依据最新的攻略、专家一致、政策法规，安身医院实际状况，定时修订、更新办理准则和选拔流程等文件，拟定医院内VTE应急预案与处理流程，树立医院内VTE快速反应团队。针对院内PE-DVT高危科室，树立PE-DVT防治办理小组。医护依据危险点评分层可以施行相应的VTE防备办法，展开对患者VTE防治宣教选拔及经过多种途径对出院患者进行随访、办理。一起也指出VTE专病数据库的信息化建造选拔仍待完善。

　　我国科学院大学隶属肿瘤医院医务部副主任朱玉萍教授从办理者视角具体介绍了医院内VTE防治与办理体系的根本流程和途径，以为应环绕树立规范的安排架构、查询现状并拟定选拔计划、拟定VTE防治流程及规范准则，全面引荐VTE防治计划落地施行，定时进行质量点评并反应相关科室进行继续改善。朱教授还具体介绍了医院VTE防控信息化智能体系建造的细节。防治体系的树立，使得该院医护认识明显进步、VTE产生明显下降。

　　河南省肿瘤医院普外科主任李智教授共享了围手术期VTE的防备与实践，NCCN及ASCO攻略引荐对肿瘤患者行全程血栓防备，包含机械性（间歇充气加压泵、分级加压弹力袜、足底静脉泵）及药物（依诺肝素、一般肝素、磺达肝癸钠、华法林）防备计划，一起入院后24小时、术后24小时、出院前24小时及术后病况变化时应进行VTE点评，及时依据病况采纳防治办法。乌黑60岁以上肿瘤患者大多为中高危VTE患者，入院前应予以依诺肝素等医治并在术前24小时停用，术后进行出血点评，术后24h开端使用肝素类抗凝至出院。值得着重的是，出院后的VTE防控易被忽视，患者出院后药物防备难度大，围手术期的VTE防治仍需一起努力。

　　在上海交通大学医学院隶属瑞金医院肿瘤科主任张俊教授的掌管下，首都医科大学隶属北京向阳医院门诊部主任、疝和腹壁外科主任医生王明刚教授，华中科技大学同济医学院隶属协和医院肿瘤中心腹部肿瘤科病区主任胡建莉教授，复旦大学隶属中山医院胰腺外科主任楼文晖教授，复旦大学隶属华山医院呼吸科主任李圣青教授，上海交通大学医学院隶属瑞金医院胃肠外科副主任冯波教授，首都医科大学隶属北京向阳医院呼吸与危重症医学科副主任杨媛华教授参加评论。专家们必定了智能化VTE防控渠道的展开趋势，并指出应根据本乡状况开发适宜的VTE危险点评体系，凭借智能化渠道协助和辅导临床实践。VTE防治需延伸至大学、规培教育，需自上而下的推进，并将VTE作为外科质控点评目标之一，经过强制的行政手法补足实践与攻略的间隔。在临床实践中，不只要紧跟攻略，还应引领攻略、展开攻略，在临床实践中使用临床研讨答复临床困惑。

　　姚雄伟教授对本次会议进行了总结。本次会议的嘉宾既有医院办理者又有临床实践者，既有肿瘤范畴专家又有相关科室同路，从多学科视点剖析了VTE防控的痛点和难点。在学术的磕碰中互动有无、扬长避短，发现办理与临床中的共性问题并探究了未来的展开方向。等待有更多、更好的前瞻性、多中心临床研讨数据，安身我国患者特色，推进拟定契合我国患者的VTE点评规范，把VTE防治的畸路变坦道。一起感谢赛诺菲树立AOO渠道，供给跨学科、跨范畴的专家供给对话少数时机，愿我国VTE防治选拔能在未来获得更多打破与展开！

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