一例D-二聚体＞FDP引发的考虑

　　产科抗磷脂综合征（obstetric antiphospholipid syndrome, OAPS）是一种以病理妊娠为首要临床表现伴抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodies, APLs）继续阳性为特征的非炎症性自身免疫病，发病机制尚不清晰。其病理妊娠包含重复前期流产、子痫或子痫前期、胎盘功用不全相关并发症及孕中晚期胎儿逝世等[1]。

　　主诉：外院确诊多囊卵巢综合征，雄激素水平高，掉发。曾有三次不良孕产史，流产安排均未行染色体检查。近半年月经不规则，周期1-2月不等，末次月经2022-12-14，停经一月余，近期未医治检查。

　　试验室检查成果：D-二聚体初度上机检测成果为8400μg/L，检查CS5100血凝仪机器报警信息，提示该标来历倍抗原过量，经仪器主动8倍稀释后得出该成果（图1,2）。

　　检查该患者HCG成果0.6 mIU/mL，患者并未处于妊娠状况，针对此反常增高成果，咱们榜首反响检查标本状况，发现标本状况正常，无溶血脂血乳糜和黄疸现象（图3）。

　　一起又问询了当天此标本的抽血工作人员，回想没有产生抽血不顺等状况。为了根究原因，咱们给患者加做了FDP项目，成果显现FDP小于2500μg/L（图4,5）。

　　D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶的效果下降解的最小产品，而FDP是交联纤维蛋白和非交联纤维蛋白纤溶的降解产品总称，理论上D-二聚体是FDP的一部分，假如一起检测，FDP的丈量值应该大于D-二聚体，现在出现了严峻倒置，一定是哪里出了问题！

　　回忆当天质控状况，D-二聚体、FDP等一切项目室内质控均在控，仪器安稳，试剂均为当天装备。那么，扫除标本和仪器的问题，该例D-二聚体是否是假阳性？咱们随即对该标本进行了手艺倍比稀释，成果显现，跟着稀释倍数的增高，D-二聚体数值出现不规则的改变。

　　至此，能够清晰该例D-二聚体检测中存在搅扰。所以咱们检查该患者的病历信息，注意到患者自诉曾有三次不良妊娠史，接诊医师除开具D-二聚体检测项目外，还开具了自身抗体检测及抗磷脂抗体检测，陈述未出。

　　考虑到极有可能是异嗜性抗体搅扰，咱们随即对该标本进行了二巯基乙醇（Dithiothreitol, DTT）纠正试验，运用0.001mol/L DTT试剂与血浆1:1在37°C反响10min后上机检测，D-二聚体检测值为120μg/L，乘以2倍的稀释倍数为240μg/L。

　　一起，咱们将该标本送至外院不同检测渠道检测，反应成果和咱们纠正后相符。所以咱们电话联络医师阐明“疑有异嗜性抗体搅扰，成果请结合临床剖析”后陈述。

　　几天后患者来院复诊，结合不良孕产史和抗磷脂相关抗体陈述中抗β2-糖蛋白1抗体-IgM抗体50.2AU/mL，抗心磷脂抗体-IgM9.72MPLU/mL，确诊产科抗磷脂综合征，临床给予达芙通和阿司匹林肠溶片医治，嘱下次月经2-5天复诊，后续咱们将继续重视此患者状况。

　　本事例中，扫除仪器及标本前处理的要素，结合患者既往史和临床医治状况，终究确定是由于异嗜性抗体存在导致的D-二聚体假阳性成果。那么，日常工作中怎么区分D-二聚体假阳性呢？

　　首要，要仔细阅读试验室检测体系触及的仪器、试剂等阐明书，了解检测原理及办法学局限性。D-二聚体的检测办法一般选用颗粒增强型免疫比浊法，该办法的原理是将单克隆抗体包被在乳胶颗粒上，当抗体与血浆中抗原结合构成复合物时，乳胶颗粒集合，依据浊度的改变核算抗原的浓度。

　　该查验办法的局限性：①当标本中有乳糜、溶血和黄疸时，会对吸光度形成搅扰，导致成果不牢靠。②患者体内存在较高浓度的类风湿因子（rheumatoid factor, RF），易与检测试剂中IgG抗体分子产生集合，产生额定的浊度改变，形成成果假性升高。③患者标本中含有异嗜性抗体，其有多个特异性结合位点，能与多种抗原或抗体结合，可使成果假性升高或下降。

　　因而，在日常的工作中，首要要确保标本的合格状况，必要时联络患者重抽复查。假如遇到由于类风湿因子引起的D-二聚体假性升高时，可在类风湿因子阳性标本中参加变性IgG中和类风湿因子，混匀后置于37°C，30分钟，离心取上清后再测D-二聚体[4]。

　　别的，一般状况下，比较于D-二聚体，FDP的检测办法学更为安稳。一方面是由于FDP的抗体结合位点较多，另一方面FDP的线性规模也更宽，FDP遭到搅扰的可能性大大下降。因而，当D-二聚体成果反常增高且和临床表现不符时，能够考虑加做FDP，扫除一部分D-二聚体的假阳性。

　　假如试验室有两套检测体系，当D-二聚体成果出现反常时，能够选用另一套检测体系进行复核。由于D-二聚体自身并非结构单一的物质，而是含有该结构的巨细不同的片段的混合物。不同检测体系运用的DD片段单克隆抗体不同，试剂中的乳胶颗粒功能均有差异，因而替换其他检测体系进行复查有时能够去除或削减搅扰物对D-二聚体检测的影响。尽管不同体系之间敏感度和参阅规模不同，可比性差，可是可做趋势性参阅。

　　除此之外，经过手艺倍比稀释的办法能够去除少数搅扰物的影响，假如搅扰物浓度过大，即便稀释倍数很高，仍然无法扫除，且稀释份额与成果不成线性联络，阐明丈量成果是不可信的，能够经过试剂配套的关闭试剂或许DTT进行纠正，假如纠正后D-二聚体康复与FDP的数量联络，阐明样本中存在异嗜性抗体搅扰[5]。DTT具有很强的还原性，能够损坏蛋白和多肽间的二硫键，而不影响D-二聚体之间的衔接。

　　近年来，OAPS的确诊率逐年上升，因而关于OAPS孕妈妈孕前咨询、全方面评价及个体化医治极为重要。假阳性的D-二聚体成果可能会导致误诊、过度医治或错失医治机遇、给患者形成心理压力。一份及时精确的陈述单，要求每个查验工作者对剖析前、中、后查验质量的严厉把控，才干更好的协助临床妥善办理OAPS孕妈妈，显着改进妊娠结局，削减母婴不良妊娠结局的产生。

　　1.D-二聚体反常增高且和临床表现不符时，主张加做FDP联合检测。单测D-二聚体，简单疏忽后带现象、嗜异性抗体等搅扰所造成的的假阳性成果。

　　2.标本处理的每一步都环环相扣，面临反常成果需求咱们镇定考虑，经过“扫除法”抽丝剥茧找到问题要害，终究给临床供给实在牢靠的试验成果。

　　3.活跃联络临床检查病史，不断培育临床思维能力，从试验确诊视点给临床供给医治思路。

　　[2] 田园,徐金凤,陈代娟.非经典抗磷脂抗体在产科抗磷脂综合征的确诊价值研究进展.有用妇产科杂志. 2022; 38: 270-3.

　　[3] 游,杨孜.抗磷脂综合征兼并妊娠及产科并发症的防备及处理.我国计划生育和妇产科. 2020; 12: 9-13.

　　[4]肖明锋,吴芝兰,刘基铎,刘光平,袁晴.类风湿因子对免疫比浊法测定D-二聚体成果的搅扰剖析.世界查验医学杂志. 2013; 34: 2443-4.

　　阐明：本文为原创投稿，不代表查验医学新媒体观念。转载时请注明来历及原创作者姓名和单位。

　　特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包含在内)为自媒体渠道“网易号”用户上传并发布，本渠道仅供给信息存储服务。

　　胡锡进评TikTok被查：谷歌是自己跑路的，TikTok合法运营被驱赶

　　被“嘎腰子”流言环绕的实在泰国游：在泰日子我国人称清晨回家不会觉得不安全

　　财联社3月25日电，加拿大总理特鲁多表明，美国和加拿大有必要一起树立从半导体到太阳能电池板电池的北美商场。

上一篇：户外玩耍留神“结节性痒疹” 一般 下一篇：最新发布：抗血栓药物相关出血的1