医周医事∣国家卫健委：国家重症医学中心和区域医疗中心规范发布；糖尿病人最佳的睡觉时刻是多少？

　　为贯彻执行党中央、国务院决议方案布置，推动分级医治及“十四五”时期国家医学中心和国家区域医疗中心设置的有关作业安排和要求，进一步推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，引领医学科学开展和全体医疗服务才能进步，10月26日，国家卫健委发布《国家重症医学中心设置规范》和《国家重症区域医疗中心设置规范》。

　　《国家重症医学中心设置规范》指出，国家重症医学中心应依托重症医学学科优势杰出的三级甲等归纳医院。重症医学相关医治科目完全，配套医技科室完善，具有能够拆阅医疗、教育、科研和防备所需的医疗设备、设备，合理的人才部队。《国家重症医学中心设置规范》在医疗服务才能、教育才能、科研才能、承当公共卫生使命和社会公益性使命状况、执行医改相关使命和医院办理状况方面均做出了必定要求，其间，应拆阅的根本条件如下：①三级甲等归纳医院，设置重症医学科，设有重症医学教研室。②重症医学科取得国家临床要点专科建造项目，装备数量合理的隔离病房，依照《重症医学科建造与办理攻略（试行）》要求，重症医学专业执业医师与床位比不少于0.8:1，护理与床位比不少于3:1。③近3年，重症医学科年均收治患者≥2000名，其间急性生理与缓慢健康评分（APACHE II）＞15分的患者份额＞50%，接受有创机械通气的份额＞50%。④具有齐备的医疗质量操控体系，具有国家级或省（区、市）级重症医学医疗质量操控与改进中心。

　　与《国家重症医学中心设置规范》比较，《国家重症区域医疗中心设置规范》提出建造单位应地理方位要交通便当，便利区域内患者就医，且后者的条件门槛相对低一些，比方根本条件，国家重症区域医疗中心相同要拆阅4点要求，但近3年，年均收治患者≥1600名即可。

　　在医疗服务才能、教育才能、科研才能、承当公共卫生使命和社会公益性使命状况、执行医改相关使命和医院办理状况方面，《国家重症区域医疗中心设置规范》的要求也相对设置简略一些，比方：医治才能一项中，近3年，重症医学科累计收治病例掩盖疑问危重病种清单的 70%以上，而《国家重症医学中心设置规范》对应数字要求是80%以上；教育条件一项中，医院具有面积≥1000平方米的独立教育区域，教育硬件资源应当包含教育专用的多媒体教室、面积≥500平方米的独立临床技能训练与查核场所，并具有相应的模仿教育设备。而《国家重症医学中心设置规范》对应数字要求别离面积是≥3000 平方米和面积≥1000平方米；科研项目一项中，近3年，重症医学科掌管国家天然科学基金≥3项；掌管省部级及以上科研项目≥3项。而《国家重症医学中心设置规范》对应数字要求≥5项，并且添加了重症医学科掌管国家级严峻科技研制项目≥1项。

　　据国家卫健委音讯，“十四五”期间，国家将支撑各地建造120个左右省级区域医疗中心，推动优质医疗资源向大众身边延伸，尽或许削减异地就医。本年年底前将根本完成省级区域医疗中心的规划布局，发动相关项目建造。而此次《国家重症医学中心设置规范》和《国家重症区域医疗中心设置规范》发布后，相应的三甲归纳医院也会敏捷行动起来申报。

　　继本年7月国家中西医结合医学中心和国家精神疾病医学中心发布后，国家重症医学中心也开端提速。关于国家医学中心的首要定位，《“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划》清晰指出，在疑问危重症确诊与医治、高层次医学人才培育、高水平基础医学研讨与临床研讨成果转化、处理严峻公共卫生问题、医院办理等方面代表全国顶尖水平、发挥牵头作用，在国际上有竞争力等。也就是说，国家医学中心将代表着这家医院在国内具有最高的临床医学水平，乃至和国际水平一较高下。

　　“深化医药卫生体系变革，促进医保、医疗、医药协同开展和办理。”备受重视、也是变革最难啃的硬骨头之一的医药卫生体系变革持续出现在二十大陈述中。从十九大陈述“施行健康我国战略”到二十大陈述“推动健康我国建造”，党代会一直重视公民幸福生活的重要方面。二十大陈述对进一步推动健康我国建造，规划了更为充沛的变革开展路线图。

　　从把保证公民健康放在优先开展的战略方位，到优化人口开展战略，再到深化以公益性为导向的公立医院变革，立异医防协同、医防交融机制，健全公共卫生体系，出现在陈述中的“推动健康我国建造”变革行动掩盖医疗卫生各方面顶层规划。其间，最受重视的是“促进医保、医疗、医药协同开展和办理”。它与每个人、每个家庭的医疗开销和健康服务亲近相关，其间心仍是要让一切民众都看得上病、看得起病。“促进三医(医保、医疗、医药)协同开展和办理”比“三医联动”更进一步。它把健康我国的使命以机制化办法加以清晰。医改是一项需求多部分协作的杂乱体系工程，特别需求医疗、医保、医药的亲近协同天壤之别。经过行政、商场和法令主体之间相互天壤之别，破解医改难题，能有用增强“三医协同开展和办理”的作用。

　　曩昔五年，多种稀有病药物和医治各种癌症的“天价药”归入医保，减轻了患者担负。药物降价、医保多出钱、民众少出钱，实实在在添加了民众的取得感。

　　但民众对破解“治病难、治病贵”还有更高等待。“深化医药卫生体系变革”接连出现在十九大陈述和二十大陈述中。“加强严峻缓慢病健康办理，进步底层防病治病和健康办理才能”“开展壮大医疗卫生部队，把作业要点放在乡村和社区”“施行活跃应对人口老龄化 国家战略”也被写入二十大陈述中。这些变革相互交织，互相影响，牵一发而动全身，还要蹄疾步稳推动。

　　推动卫生健康作业高质量开展，最终是要以处理14亿多民众治病就医问题为起点和落脚点，经过体系机制立异，运用有限的医疗资源和能够接受的社会本钱，拆阅民众的医疗服务需求。从这一点说，变革仍然在路上。

　　日前，国家开展变革委办公厅、国家卫生健康委办公厅、国家中医药办理局办公室联合发文，发布第四批国家区域医疗中心项目名单，全国14省份和新疆生产建造兵团的26家医院获批。

　　10月25日，国家天然科学基金委员会官网发布《2022年查办的不端行为案子处理结果通报（第三批次）》，共通报了46件学术不端行为案子。这次通报触及到35所高校和安排，不只包含北京大学、复旦大学、上海交通大学等“双一流”归纳类高校，还包含大连医科大学、内蒙古医科大学、山东榜首医科大学、西安医学院、浙江中医药大学、南边医科大学、南京医科大学、福建医科大学、沈阳医学院、我国医科大学等医学高校。涉案的项目绝大部分与医疗范畴相关。初步统计发现，此次被通报的触及学术不端的46个科研项目中，这一范畴占34项，占比超越七成。

　　据统计，此次通报中，因项目请求书存在抄袭剽窃问题遭到处置的案子居多数，触及32名科研人员。他们将别离遭到吊销请求和参加请求国天然基金项目资历3~5年、吊销已赞同项目、追回经费、通报批评等处分。其他不端事情则触及第三方代写代投、篡改代表性论著作者排序、盗用别人基金项目号、重复请求、数据篡改/造假、未经赞同运用别人署名等问题，涉事学者遭到吊销国家天然科学基金请求资历2-3年等处分。

　　从对上一年以来国家天然科学基金委发布的多批次学术不端行为案子剖析看，许多项目自编撰请求书阶段就开端造假，首要有托付别人代写、抄袭剽窃、供给虚伪信息等问题。这些以往就存在的学术不端行为，叠加‘前移’的造假行为，阐明学术不端已‘全流程’产生。

　　自2019年稀有地将“加强科研绵亘和学风建造，惩戒学术不端，力戒浮躁之风”写入《政府作业陈述》之后，各部分联合加大查办力度，营建风清气正的学术环境。科技部、教育部、卫生健康委等部分也已依托科研诚信建造联席会议树立联协作业机制，定时通报查办的论文造假有关状况。仅2021年，科技部、卫生健康委等部分就发布了17批通报，触及405起学术造假、不端案子。依据国家卫健委信息，相关事例为医疗安排自查自纠首发并通报。这一轮医学论文自查热潮中，一些医疗安排勇于“自曝家丑”，也处理了一批学术造假的医师。如山东省济宁市榜首公民医院半年内发布了10次通报，共通报了107起学术不端案子。不但如此，但凡自查有问题的医院都坚持“体系考虑”，不但对查出来的事情和责任人予以处理，并且还持续深挖，自动上报学术不端现象。

　　国家正在北京大学、吉林大学等10所大学和我国疾控中心，试点施行高层次应用型公共卫生人才培育立异项目。

　　高层次应用型公共卫生人才培育立异项目旨在加速培育能在突发公共卫生事情和严峻疫情应急处置中的领军人才。各试点单位将探究复合型公共卫生人才培育形式，加强应用型公共卫生博士培育，进步公共卫生从业人员岗位担任力和医院办理人员公共卫生常识水平。

　　北京大学常务副校长、医学部主任 乔杰：国家特别加强公共卫生学院的建造，特别是在要点大学，要推动关于公共卫生专业硕士、专业博士这样一个新的培育体系，把疾病的操控防备，包含严峻流行症突发公共卫生事情的处置等等这些结合在一起。

　　到现在，已有2860种药品进入国家医保目录，国内67%的已上市稀有病用药都在其间，大大减轻了患者的用药担负。10年间，我国医保参保人数从5.4亿添加到13.6亿。层出不穷，我国建成了全世界规划最大的根本医疗保证网。为了一个更高质量、更牢靠的全民医疗保证体系，国家一直在尽力！

　　稀有病”并不稀有。依据美国稀有疾病安排（NORD）官网信息，现在全球已知的稀有病超越7000种，其间80%是遗传病。尽管每种疾病的患者人数并不多，但数千种稀有病影响的人数却十分巨大。NORD官网信息显现，全球稀有病患者已超越3亿，其间50%患者是儿童。参照《我国稀有病界说研讨陈述2021》，我国稀有病患者约2000万。

　　约80%的稀有病是由遗传要素导致的，一些稀有病能够经过基因检测办法确诊病因，而具有这类稀有病确诊技能和才能的临床医师会集在北上广深及部分省会城市的三甲医院中，许多三、四线城市的临床医师因缺少稀有病相关专业常识，临床经验不足，技能设备受限，独立确诊稀有病的难度很大。我国是世界上仅有的依照分批疾病目录办理的办法来划定稀有病的国家。

　　根据《榜首批稀有病目录》中的121种稀有病，86种稀有病在全球有医治药物，其间77种稀有病在我国有医治药物，9种稀有病面对“境外有药，境内无药”的困境。在我国清晰注明稀有病适应症的药物有87种，触及43种稀有病，其间，到2021年国家医保商洽后，已有58种药物归入国家医保，掩盖29种稀有病。

　　EMA赞同肺炎球菌15-价结合疫苗上市，可用于6周至18岁婴儿、儿童和青少年防备肺炎球菌病。

　　EMA已赞同默克公司的肺炎球菌15-价结合疫苗上市，自动免疫以防备6周至18岁以下的婴儿、儿童和青少年由肺炎球菌或肺炎链球菌引起的侵袭性疾病、肺炎和急性中耳炎。肺炎球菌病是由肺炎链球菌或肺炎球菌 引起的感染。尽管有超越 100 种不同类型的肺炎链球菌，称为血清型，但选定数量的血清型是导致大多数肺炎球菌感染的原因。侵袭性肺炎球菌病（IPD）可导致严峻且或许危及生命的感染，例如菌血症（血液感染）；菌血症性肺炎（菌血症性肺炎）；和脑膜炎（脑和脊髓内膜感染）。2021年7月，肺炎球菌15-价结合疫苗取得FDA赞同，用于防备18 岁及以上的成年人由肺炎链球菌血清型引起的侵袭性疾病的自动免疫。2022年6月，FDA赞同肺炎球菌15-价结合疫苗扩展适应症包含6周至17岁的儿童及青少年。

　　近来，宣布在《European Journal of Preventive Cardiology》的一项研讨标明，安稳性心疼痛患者，牛奶、乳制品等食用过多添加脑卒中及逝世危险。研讨显现，总乳制品与牛奶每添加50g/1000 kcal，前者添加14%的脑卒中危险，6%的心血管逝世危险，7%的全因逝世危险；后者添加13%的脑卒中危险，7%的心血管逝世危险，6%的全因逝世危险。黄油每添加5g/1000 kcal，添加10%的全因逝世危险和10%的急性心梗危险；而奶酪每添加10g/1000 kcal，言过其实8%的急性心肌梗死危险。此外，研讨者还发现，除黄油外，随时刻推移，其他食物对危险的评价对有缩削弱。

　　研讨标明，常常食用黄油添加急性心梗危险，而奶酪有助于言过其实这一危险，也就是说并非一切乳制品对健康与疾病的影响是相同的。往后的研讨应对单种乳制品进行剖析。这项前瞻性调查研讨共归入了1929例安稳型心疼痛患者，均匀年纪为61.8岁，80%为男性。

　　研讨者从一份由169项食物频率问卷汇总获取了患者包含牛奶、奶酪、黄油和乳制品总摄入量。该研讨中，整体乳制品的均匀摄入量为169克/1000千卡。详细随访时刻，脑卒中均匀随访时刻为5.2年，急性心肌梗死为7.8年，逝世为14.1年。

　　2022年10月18日，PLOS Medicine期刊上宣布的研讨标明，睡觉不足5小时会使过早逝世的危险添加25%，且罹患心脏病、癌症和糖尿病等至少两种危及生命疾病的或许性要高出30%，呼吁养成健康睡觉的好习气。研讨归入了来自英国前瞻性 Whitehall II 行列研讨中的7864名受试者，年纪50~70岁，在25年的随访时刻里探究了参加者睡觉时刻与逝世率、心脏病/糖尿病等缓慢病患病率的相关性。

　　与习气睡觉7小时的人比较，睡觉不超越5小时的人，在50岁、60岁和70岁年纪组，患包含糖尿病、心脏病等多种疾病的危险别离添加30%、32%和40%（P值均＜0.001）。➤与习气睡觉7小时的人比较，睡觉超越9小时，在60岁和70岁年纪组，患多种疾病的危险别离添加54%和51%（P值均≤0.01）。

　　如上文所示，睡觉时刻小于5小时或大于9个小时，都会带来疾病危险的明显添加。进一步剖析发现，坚持每天7小时左右的规则睡觉，产生不良事情的危险最低。

　　为了供给全面、简明、客观、较少成见和规范化的SLE流行病学数据，协助改进患者办理，我国医学科学院北京协和医学院皮肤病研讨所陆行进教授（通讯作者）及其协作者，初次选用金规范模型、归入112项符合规范的研讨来估量全球SLE发病率和患病率。研讨结果宣布于期刊风湿范畴尖端期刊Ann Rheum Dis。

　　据估量，全球SLE发病率为每年5.14（1.4-15.13）/10万人，新确诊人口为每年40万人。就不同地域而言，一般人群的SLE发病率从中亚的每年1.18（0.16-3.68）/10万人到中欧的每年13.74（3.2-31.82）/10万人不等。

　　关于患病率，预估全球SLE患病率为43.7（15.87-108.92）/10万人，患病人口341万人。阿联酋、巴巴多斯和巴西的SLE患病率最高，阿根廷的患病率最低。

　　据估量，女人中SLE发病率为每年8.82（2.4-25.99）/10万人，每年新确诊0.34万人，而再男性中这些数值均较低，别离为每年1.53（0.41-4.46）/10万人和每年0.06万人。女人SLE发病率最高的国家是波兰、美国、阿拉伯和巴巴多斯。女人新确诊SLE最多的国家是我国（每年106610[10]）、印度、美国和波兰。

　　为了辨认与帕金森病（PD）疾病进程相关的新的生物标志物，德国哥廷根大学医学中心神经内科Michael Bartl等剖析了特征清晰的新发PD (DeNoPa)患者行列和匹配的HC纵向样本中的不同组合的标志物，经过高通量三明治免疫多重组合评价深度表型PD中神经元功用、炎症和心血管危险的既定标志物。

　　该研讨选用附近延伸实验技能对109例基线未用药的PD患者(BL, 2年，4年和6年随访)和96例健康对照患者(HC;2年和4年随访)的273个血浆标志物进行检测。选用帕金森发展标志物建议的同一渠道74名受试者(37例PD患者和37例健康对照者)的基线血浆进行独立验证。将上述标志物与6年的临床随访(包含运动和认知发展)进行相关性剖析。

　　基线个血浆标志物在PD中有差异表达，E -挑选素和β 2-整合素等动脉粥样硬化危险标志物下调。相反，纤溶酶原激活体系的标志物(如尿激酶型纤溶酶原激活物)削减。神经特异性标志物（如成纤维细胞生长因子21和肽酶抑制剂3）提示神经变性和炎症的外周蛋白水平升高。白细胞介素-6和胱抑素B等一些标志物，与随访期间的认知功用下降和运动症状发展相关。这些发现在帕金森发展标志物方案中得到了独立验证。

　　对血浆样本进行的多重生物标志物剖析标明，在该研讨的PD行列中，与CVR一般相关的标志物水平言过其实。但是，纤溶酶原激活物体系的明显改变或许导致α-突触白裂解削减，从而添加集合、神经炎症和变性。炎症标志物与帕金森病的认知和运动障碍相关，但无特异性。特别是，公认的临床标志物IL-6应该被认为是疾病严峻程度和发展的生物标志物。IL-6和胱抑素B也是潜在的PD靶向药物。该研讨结果在来自多中心PPMI实验的PD患者样本中得到了验证，进一步支撑之前描绘的PD患者血管病理和纤溶酶原激活的调理机制的改变。

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