主任发问：PT、APTT、TT 有什么区别？临床怎样用？

　　临床上为了清晰患者是否患有凝血功用障碍或对服用抗凝药物的患者进行监测时，常常会进行 PT 和 APTT 的查看。

　　许多刚触摸临床作业的小伙伴可能对 PT 和 APTT 傻傻分不清楚，假如再加上一个 TT，几乎令人头大。

　　今日，咱们体系聊一下究竟什么是 PT、APTT 和 TT，这三者有什么区别，在临床中又是怎么使用的。

　　首要咱们来看一下《血浆凝结实验血液标本的收集及处理攻略》（WS/T 359-2011）中对这三个的界说：

　　◆凝血酶原时刻（PT）：血浆与凝血活酶试剂（例如安排因子和氯化钙）反响后产生凝结所需求的时刻。

　　◆活化部分凝血活酶时刻（APTT）：血浆与适量氯化钙、部分凝血活酶试剂（如白陶土）反响后产生凝结所需求的时刻。

　　◆凝血酶时刻（TT）：血浆中参加必定活性单位的凝血酶后构成纤维蛋白凝块所需求的时刻。

　　血液凝结是凝血酶效果于纤维蛋白原使其生成纤维蛋白，促进血液凝结的进程。机体的凝血需求凝血体系、抗凝血体系和纤溶体系的一起参加。

　　如下图所示，凝血体系依据触发凝血方法的不同，凝血途径的上游分为外源凝血途径（粉红区域）和内源凝血途径（蓝域），下流为一起凝血途径（绿域）。

　　补白：纤维蛋白原 — 因子 I ；TF— 因子 III，；Ca2+— 因子 IV；PL— 磷脂

　　依据界说，PT实际上是指检测时参加了能够发动外源凝血途径的激活剂，若外源凝血途径或一起凝血途径（粉红色+绿色) 中需求的物质产生改动则会构成 PT 延伸或缩短。

　　相似的，APTT是指检测时参加了能够发动内源凝血途径的激活剂，若内源凝血途径或一起凝血途径(蓝色+绿色) 中需求的物质产生改动则会构成 APTT 延伸或缩短。

　　简略来说，PT 和 APTT 都是指在临床实验室模仿体内天然凝血的进程。血浆凝结所需的时刻反映了参加各自凝血途径的凝血因子的量或许功用改动。

　　结合上面凝血因子分类表格，引起 PT 和 APTT 改动的凝血因子就清楚明了了。

　　◆PT检测时参加的激活物包括 TF 和Ca2+，因而 PT 延伸可见于的外源途径凝血因子（VII）或一起途径凝血因子（I、II、V、X）缺少或许活性低下。

　　◆APTT检测时参加的激活物包括 Ca2+，因而 APTT 延伸可见于内源性凝血因子（XI, IX, VIII，XII）或一起途径凝血因子（I、II、V、X）缺少或许活性低下。

　　可能有小伙伴有疑问：为什么没有 XIII 呢？因子 XIII 的效果是稳固构成的纤维蛋白，可是纤维蛋白构成后就可见显着的凝块，血液凝结时刻就中止计时了，PT 和 APTT 都不包括对因子 XIII 的检测。

　　◆TT比较简单了解，是指检测时参加一起凝血途径的中心产品 —— 凝血酶后，纤维蛋白原（因子 I）转变成一起凝血途径的终究产品 —— 纤维蛋白的时刻。所以，TT 反映的是纤维蛋白原的量或许功用改动。

　　上文中咱们仅考虑了凝血体系的原因，可是要提示我们不要忘了凝血体系不是孤立存在的，它会遭到抗凝体系和纤溶体系的影响。

　　抗凝体系首要经过 AT-III 和肝素构成的抗凝血酶体系发挥效果，可直接按捺凝血酶活化，也可经过按捺 VII、IX、X、XI、XII 等因子活化直接按捺凝血酶活化，起着重要抗凝效果。

　　★PT 延伸：①先天性 II、V、VII、X 缺少和低（无）纤维蛋白原血症；②获得性凝血因子缺少，如严峻肝病（大多数凝血因子由肝脏组成）、维生素 K 缺少；③原发性纤溶亢进、DIC；④血液中存在抗凝物质或口服抗凝剂。

　　★PT 缩短见于：血液高凝状况（DIC 前期、心肌梗死、脑血栓构成、急性血栓性静脉炎）、血栓性疾病、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、口服避孕药等。

　　★APTT 延伸：①血友病 A（VIII 缺少）和血友病 B（IX 缺少）；②获得性凝血因子缺少，如严峻肝病、维生素 K 缺少；③原发性和继发性纤溶亢进；④口服抗凝剂；⑤血液中存在病理性抗凝物质，如抗 VIII、IX 抗体，狼疮样抗凝物（抗 PL 抗体，IX 和 VIII 的复合物、V 和 X 的复合物都需求 PL 参加）等。

　　★APTT 缩短：①高凝状况：如 DIC 高凝期和凝血因子活性增高级；②血栓性疾病：如心肌梗死、脑血管病变、糖尿病、肾病综合征、妊娠高血压综合征等。

　　★肝素医治监控的首选目标（肝素可灭活 IXa、Xa、XIa、XIIa）。

　　★TT 延伸：①先天性或获得性低（无）纤维蛋白原血症和反常纤维蛋白血症；②肝素增多或类肝素抗凝物质（肝素可灭活 IIa）存在；③原发性或继发性纤溶亢进。

　　◢APTT 和 PT 都延伸但 TT 不变，首要考虑一起途径凝血因子出了问题、维生素 K 依靠的凝血因子反常或存在严峻肝病；

　　◢若 APTT、PT 和 TT 一起延伸，首要考虑先天性或获得性低（无）纤维蛋白原血症和反常纤维蛋白血症。

　　APTT 纠正实验是指经过将患者的血浆与正常人的混合血浆依照必定份额屡次混合后检测 APTT，评价混合血浆 APTT「纠正」的程度，为确诊实验的挑选供给辅导。

　　当 APTT 反常时，主张做纠正实验，可依照下图依据纠正实验成果初步判断反常原因。

　　《活化部分凝血活酶时刻延伸混合血浆纠正实验操作流程及成果解读我国专家一致》

　　3：我国研究型医院学会血栓与止血专委会。活化部分凝血活酶时刻延伸混合血浆纠正实验操作流程及成果解读我国专家一致 [J] . 中华查验医学杂志，1-00870.

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